Введение к работе
Актуальность темы. В нашей стране, так же как и в других странах мира, бронхо-легочные заболевания как причина смерти занимают 3-4- е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травматизма [А.Г. Чучалин, 1392].
Ведущее место в структуре хронических обструктивних заболеваний легких (X03JI) принадлежит хроническому бронхиту (ХБ), который составляет не менее 70-80% (В. И. Тшецкий, 1980; А. Г. Чучалин и соавт. , 1981; Higgins, 1984, Robinson, Chaudhary, Speir, 1984 и др.).
Хронический бронхит представляет собой весьма важную проблему пульмонологии. Известна его патогенетическая связь с другими часто встречающимися формами неспецифических заболеваний легких, такими как бронхиальная астма и эмфизема.
Прогрессирование ХБ сопровождается развитием хронической легочной недостаточности (ХИН) С И. Г. Даниляк, 1980; КЕПутов, Г. Б. Федосеев, 1984; Т.А.Федорова, 1983], ведет к формированию хронического легочного сердца (ХЛС) [О. В. Александров, 1988; И. Г. Даниляк, 1984; Е П. Сильвестров, 1987] и декомпенсации кровообращения, что в значительной мере определяет уровень инвалидизации и смертности при этой патологии CJLE Кокосов, 1982].
Таким образом ХБ имеет большое медико-социальное значение, а изучение вопросов его профилактики и лечения является фундаментальнейшей задачей пульмонологии СН. В. Путов, 1991].
Недостаточная эффективность медикаментозной терапии предполагает поиск новых и совершенствование уже известных немедикаментозных методов лечения, которые приобрели в последнее время большое значение. Одним из таких методов является аэроионотерапия (АИТ).
Об эффективности АИТ при лечении больных с легочной патологией свидетельствует наличие литературных данных о положительном эффекте этого метода, полученном у пациентов с бронхиальной астмой и хроническим обструктивним бронхитом (ХОБ) С В. М. Бобрякова и соавт. , 1974; В. В. Мадаев, 1992; I.Ben -Dov, 1983; D.P.Jones, 1976].
Главным препятствием к внедрению АИТ является отсутс-
- г -
твие четко сформулированных и научно-обоснованных рекомендаций по методике проведения и дозировке процедур у больных ХОЗЛ. Поэтому мы считаем актуальным изучение вопросов, касающихся уточнения механизмов терапевтического действия отрицательных АИ и разработки оптимальной схемы их применения в лечении больных ХОБ.
Цель исследования. Оптимизировать применение АИТ в комплексном лечении больных хроническим обструктивним бронхитом с различной степенью хронической легочной недостаточности (ХЛН).
Задачи исследования.
-
Изучить влияние различных доз отрицательных аэроионов (АИ) на показатели функции внешнего дыхания (ФЦД) у больных ХОБ с ХЛН различной степени.
-
Исследовать действие различных доз АИ на показатели свободно-радикальной и антирадикальной активности у больных изучаемой группы.
-
Изучить динамику электропроводимости точек акупунктуры (ТА), как показателей, отражающих общее функциональное состояние организма, под действием различных доз АИ у изучаемой группы больных.
-
Установить зависимость эффективности действия АИТ от дозы АИ и продолжительности курса лечения.
-
Разработать оптимальную методику применения АИТ в комплексном лечении больных ХОБ в зависимости от степени ХШ.
Научная новизна. В результате работы впервые выявлена зависимость между дозой отрицательных АИ и показателями ФВД, свободно-радикальной и антирадикальной активности, электропроводимости ТА и уточнен механизм действия отрицательных аз-роионов. Показано, что по мере прогрессирования ХЛН у больных ХОБ происходит сужение диапазона положительного действия аэроионов: при наличии ХЛН I ст. он ограничивается 15 млрд/сеанс, ХЛН П ст. - 10 млрд/сеанс, а при ХЛН Ш ст. - 5 млрд/сеанс. Установлено, что акупунктурний метод является достоверным и высокочувствительным и может использоваться для оценки эффективности лечения и подбора оптимальной дозы аэроионов для сеанса аэроионотерапии у больных ХОБ. Выявле-
о - О _
но, что комплексное лечение оказывает более выраженное нормализующее значение на показатели легочной вентиляции, свободно-радикальной и антирадикальной активности и электропроводимости ТА, чем применение только общепринятой терапии. Полученные данные указывают на необходимость использования отрицательных аэроионов в дозах, не превышающих диапазон их положительного действия во избежание токсического эффекта.
Практическая значимость. Разработана методика АИТ для больных ХОБ с ХЛН различной степени, что является шагом к индивидуализации лечения, позволит повысить его эффективность и избежать отрицательного эффекта АИТ, который может возникнуть при передозировке. Методика проведения АИТ проста, необременительна для больного и может использоваться в широкой сети медицинский учреждений стационарного, амбула-торно-поликлиничеекого и санаторно-курортного типа. Впервые апробирован в клинических условиях аэроионизатор модели "Москва СА - 1".
Внедрение результатов исследования. Методика проведения и оценка эффективности азроионотєрапии в комплексном лечении больных ХОБ внедрены в практику работы терапевтического отделения Объединенной больницы МЗ РФ при ВВЦ РФ г. Москвы.
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на научных конференциях сотрудников кафедры внутренних болезней медико-биологического факультета РГМУ и лаборатории газоаналиаа и газовой терапии НИИ пульмонологии МЗ и МП РФ (1993, 1994 г.), на итоговых научных сессиях НИИ пульмонологии Ш и МП РФ (1994, 1995 г.), на IV и V Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания (1994, 1995 г.).
Публикации. По результатам выполненных исследований опубликовано 3 работы в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописи, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 142 работы отечественных и 67 иностранных авторов, иллюстрирована 36 таблицами.
