Введение к работе
Актуальность. Среди аллергодерматозов одним из самых распространенных является экзема, которая встречается в 10-40% всех случаев острых и хронических поражений кожных покровов (Данилова А.А., 1999; Скрипкин Ю.К. и соавт.,1999;Кубанова А.А. и соавт., 2006). В структуре госпитализированных больные экземой составляют более 30%, временная нетрудоспособность больных экземой составляет 30-35% от всех трудопотерь при дерматозах (Короткий Н.Г. и соавт., 2000;Гура А.Н.,2001; Олехнович Н.М., 2001 и др.).
В патогенезе экземы важное значение придается нарушениям со стороны центральной, вегетативной, периферической нервных систем, нейрогуморальным изменениям, патологии различных желез внутренней секреции, нарушению обмена веществ, изменениям со стороны желудочно-кишечного тракта (Кубанова А.А., 1986; Химкина А.Н. и соавт. 2000., Зоиров П.Т., 2002 и др.; Hanifin J., Chans S.C., еt al.,1996). В последние годы большую роль в патогенезе экземы, как и других аллергических заболеваний, придают сенсибилизации к различным инфекционным и неинфекционным аллергенам и иммунологическим нарушениям, в первую очередь, со стороны клеточного и гуморального звеньев иммунитета, но данные литературы в отношении выраженности изменений того или другого отделов иммунной системы противоречивы (Лукьянова И.Г., 1997; Молотилов Б.А., Борисюк С.Б., 2003; Барабанов А.Л., Панкратов В.Г., 2005; Santamaria U. et al., 1995; Bos I.D., 1994).
Большое значение в распространении и развитии аллергических заболеваний придается климато-географическим особенностям местности, различным экологическим факторам – загрязнению атмосферы, воды, пищи, все возрастающему количеству различных аллергенов, влиянию холода, жары, радиационного фона (Васильев Н.В. и соавт., 1994; Умарова З.К., 1999; Паттерсон Р. и соавт., 2000; Измерова Н.И., 2005).
В Таджикистане – стране гор, люди живут и трудятся в разных климатических горных высотах. В литературе мы не встретили работ, посвященных изучению аллергологического и иммунологического состояния организма больных экземой, живущих в разных горных климато-географических зонах.
До настоящего времени лечение больных экземой представляет трудную задачу. Имеется множество различных методов и средств лечения, влияющие на различные звенья патогенеза экземы. В последние годы в терапии аллергодерматозов все большее распространение получают препараты иммуностимулирующего характера (полипептиды тимуса, пирогенные препараты, левамизол, вилозен, нуклеинат натрия и др.) (Алиева П.М., 1993; Касымов О.И., 1996; Трофимова И.Б. и соавт., 2001; Саидов Б.И., 2002; Сергеев Ю.В., 2006). К средствам, восстанавливающим функции иммунной системы, относится иммуностимулятор последнего поколения из препаратов тимического происхождения имунофан, который обладает также детоксикационным и гепатопротекторным действиями, что также немаловажно при экземе. В доступной литературе отсутствуют сведения о применении имунофана при лечении больных экземой.
В связи с вышеизложенным целью нашего исследования явилось изучение особенностей клиники, состояния сенсибилизации, некоторых сторон иммунологической реактивности у больных с различными клиническими формами экземы разных горных высот и совершенствование ее терапии.
Для осуществления данной цели были решены следующие задачи:
-
Изучены особенности клинического течения истинной и микробной экземы у больных разных горноклиматических зон;
-
Оценено состояние сенсибилизации к различным аллергенам у больных экземой разных горных высот;
-
Определено состояние основных показателей клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитарной активности лейкоцитов у больных с разными клиническими формами экземы;
-
Изучена эффективность имунофана в комплексном лечении больных экземой.
Научная новизна исследования. Выявлены особенности клинического течения истинной и микробной экземы у больных, проживающих на разных горных высотах.
Впервые установлены существенные различия в характере сенсибилизации к инфекционным и неинфекционным аллергенам у больных с разными клиническими формами экземы – жителей низко-, средне- и высокогорья. Выявлено важное значение краевых для Таджикистана аллергенов в развитии экземы.
Установлено, что при схожести иммунологических нарушений у больных с разными клиническими формами экземы наблюдаются различия в степени выраженности этих изменений.
Установлена высокая терапевтическая эффективность иммуностимулятора имунофана в комплексном лечении больных экземой жителей разных горных высот.
Практическая значимость исследования. Разработан эффективный комбинированный метод лечения больных экземой, проживающих на разных горных высотах, с использованием имунофана, который сократил сроки пребывания больных в стационаре, оказал положительное влияние на динамику нарушенных иммунологических показателей, удлинил период ремиссии дерматоза. Знание особенностей клинического течения разных форм экземы в условиях гор поможет врачу-дерматовенерологу в своевременной диагностике и лечении болезни.
Показана важность доступных аллергологических исследований для установления факторов сенсибилизации больных экземой, что позволит усовершенствовать профилактические мероприятия по предупреждению обострений дерматоза.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных высокогорья истинная и микробная клинические формы экземы протекают легче по сравнению с больными низкогорья и среднегорья;
-
В этиологии экземы у жителей гор важную роль играют инфекционные, бытовые и пищевые аллергены, включая и краевые;
-
Иммунологические нарушения у больных высокогорья выражены меньше по сравнению с больными среднегорья и, особенно, низкогорья;
-
Использование имунофана в комплексном лечении больных экземой сокращает сроки лечения в низкогорье на 6,1 дня, в среднегорье – на 5,1 дня, в высокогорье – на 4,3 дня и уменьшает количество рецидивов в 1,9, 1,8 и 1,4 раза соответственно.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в клиническую практику Республиканского клинического центра кожных и венерических болезней, Хатлонского областного центра кожных и венерических болезней, городского центра кожных и венерических болезней г. Душанбе, в учебный процесс кафедр дерматовенерологии, аллергологии и иммунологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК) МЗ РТ.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практической конференции с международным участием «Семейная медицина и здоровье человека» (Душанбе, 2005), на ежегодных научно- практических конференциях ТИППМК (Душанбе, 2006-2008) на заседании межкафедрального экспертного совета по терапевтическим и общественным дисциплинам ТИППМК (2011г).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных статей.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 152 страницах, иллюстрирована 28 таблицами и 2 рисунками. Список литературы содержит 295 источников.
