Введение к работе
Актуальность проблемы. Урогенитальный хламидиоз (УГХ) относится к одному из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП): трихомониаз, хламидиоз, гонорея, сифилис и др. Одной из основных причин значительного роста заболеваемости ИППП в последние годы во многих странах мира считают низкий социальный статус населения, его миграцию (M.S. Neimann, 1996; P. Bjekic et al, 2000; D. Cohen et al, 2000). Хламидийная инфекция имеет глобальное распространение, значительный удельный вес среди негонококковых заболеваний урогенитального тракта и превышает по распространенности гонорею в 2-3 раза (В.А.Молочков, 2001; М.А. Гом-берг, В.П.Ковылок, 2002; Е.В.Огрызко и соавт., 2010). У мужчин хламидийная инфекция является причиной негонококковых уретритов в 16-24% случаев, у женщин в 25-30% - воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) (В.П.Адаскевич, 2004; А.А.Кубанова и соавт., 2007; E.Hiltunen-Back et al, 2001). Выявлено преобладание хлами-дийной инфекции у лиц моложе 25 лет (И.И.Мавров, 2002; KKHolmes et al, 1999). Раннее начало половой жизни, более свободные сексуальные отношения, недостаток знаний о возможных осложнениях, случайные половые связи - эти и многие другие факторы ставят проблему ИППП в ряд наиболее важных для сохранения репродуктивного здоровья пациентов. Медико-социальная значимость урогенитального хлами-диоза обусловлена не только осложнениями заболевания, но и тем, что хламидийная инфекция является ко -фактором ВИЧ-инфекции, серо-конверсия ВИЧ наступает чаще при сопутствующей хламидийной инфекции.
Клинические проявления хламидиоза у мужчин разнообразны и в настоящее время уже не вызывает сомнения, что длительно протекающая урогенитальная инфекция сопровождается осложнениями. К числу таких осложнений относится хронический уретрит и простатит, который без лечения могут привести к бесплодию (В.В.Чеботарев, Л.М. Ку-лачина, 1997; R.S.Morton, G.R.Kinghorn, 1999; M.A.Orelana et al, 2009). Урогенитальный хламидиоз в виде моноинфекции встречается редко. У 70-75% больных обнаружена смешанная инфекция (И.И.Илъин и соавт., 2002; Я.З.Зайдиева, 2005; K.Gupta, 1999).
В патогенезе урогенитального хламидиоза важное значение имеют иммунные механизмы. Первичное инфицирование приводит к развитию местного воспаления и формированию антител. В большинстве случаев реакция хозяина на первичное заражение хламидиями имеет преходящий характер и не сопровождается тканевыми повреждениями. В слу-
чаях рецидивирующей хронической инфекции, клинические проявления развиваются на основе реакций гиперчувствительности замедленного типа с участием сенсибилизированных ТЫ-лимфоцитов при снижении общего числа субпопуляций иммунокомпетентных клеток (CD3, CD4, CD8) (М.Е.Вард, 2002; M.E.Ward, 1995; K.Dreesbach, 2001). В последние годы считается целесообразным включение в комплекс терапевтических мероприятий при урогенитальном хламидиозе иммуноак-тиваторов, индукторов интерферона (Ю.В.Лобзин с соавт., 2003; Э.К. Айламазян с соавт, 2007; S.Ghaem-Maghami, 2002 и др.). Однако единого мнения в этом вопросе до настоящего времени нет.
Цель исследования: определить клинические и иммунологические особенности урогєнитального хламидиоза у мужчин, в том числе из группы высокого риска и оценить эффективность комплексной терапии с использованием иммуностимулятора тимоцина.
Задачи исследования:
-
Определить региональные факторы характерные для групп высокого риска заражения урогенитальным хламидиозом.
-
Определить особенности клинического течения хронического урогєнитального хламидиоза у мужчин.
-
Исследовать состояние некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета у мужчин с хроническим урогенитальным хламидиозом.
-
Оценить эффективность разных методов лечения хронического урогєнитального хламидиоза у мужчин.
-
Исследовать влияние использованных методов лечения на иммунологические показатели мужчин хроническим урогенитальным хламидиозом.
Научная новизна. Впервые, проведенными в регионе комплексными исследованиями, определены особенности клинического течения хронического урогєнитального хламидиоза у мужчин и проведена оценка эффективности комплексного метода лечения с использованием иммуностимулятора тимоцина.
Выявлено, что важными медико-социальными факторами для мужчин группы высокого риска, заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, являются низкое образование, низкая информированность об ИППП и способах профилактики, высокая частота половых контактов, высокий уровень миграции, большее количество больных с микстинфекцией и осложнениями (простатит).
Показано, что у мужчин с урогенитальным хламидиозом, осложненном хроническим уретритом или уретропростатитом, наблюдается
подавление активности клеточного звена иммунитета, проявившееся снижением содержания CD3, CD4, СВ8-лимфоцитов, фагоцитарной активности лейкоцитов и фагоцитарного числа, повышением активности гуморального отдела с увеличением количества СБ20-лимфоцитов, сывороточных IgM, IgG и циркулирующих иммунных комплексов. У больных с микстинфекцией, уретропростатитом, как и у больных группы высокого риска, иммунологические нарушения выражены больше.
Доказано, что использование иммуностимулятора тимоцина в комплексном лечении мужчин, больных хроническим урогенитальным хламидиозом, повышает эффективность терапии, сокращает количество курсов этиотропной терапии и нормализует шмененные до лечеїшя иммунологические показатели.
Практическая значимость. Данные о региональных медико- социальных факторах возникновения групп высокого риска, об особенностях клинического течения урогенитального хламидиоза, позволит разработать организационно-профилактические мероприятия по снижению заболеваемости мужчин хламидиозом.
Разработан комплексный метод лечения урогенитального хламидиоза с использованием иммуностимулятора тимоцина и доказана его клиническая эффективность.
Показана диагностическая и прогностическая ценность оценки состояния показателей клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов реактивности организма мужчин, больных урогенитальным хламидиозом.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Факторами, способствующими возникновению групп высокого риска являются низкая образованность, большое количество половых партнеров, высокий уровень миграции, низкая информированность населения об ИППП и способах профилактики.
-
Урогенитальный хламидиоз у большинства мужчин характеризуется хроническим мало- и асимптомным клиническим течением в виде микстинфекции, с частыми осложнениями - хроническим уретритом и / или уретропростатитом.
3 Иммунологические нарушения у большинства мужчин с урогени
тальным хламидиозом характеризуются подавлениям активности кле
точного звена иммунитета при одновременном повышении активности
гуморального.
4 Комплексное лечение хронического урогенитального хламидиоза
у мужчин с использованием тимоцина повышает эффективность лече-
ния, уменьшает количество курсов этиотропной терапии, нормализует измененные иммунологические показатели.
Реализация и внедрение полученных результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Республиканского, Согдийского областного, Душанбинского городского центров кожных и венерических болезней Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, в учебный процесс кафедры дерматовенерологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров Министерства здравоохранения Республики Таджикистан
Апробация и публикация материалов исследования. Основные
положения диссертации доложены и обсуждены на Х-ой Всероссийской
конференции дерматовенерологов (Москва, 2006), на 12-ой и 14-ой на
учно-практических конференциях Таджикского института последип
ломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2006, 2008) 5-ом
съезде дерматовенерологов Узбекистана (Ташкент, 2008), ежегодной
научно-практической конференции молодых ученых и студентов Тад
жикского государственного медицинского университета им Абуали
ибни Сино (Душанбе, 2009), научно-практической конференции дерма
товенерологов Узбекистана (Андижан, 2010), 4-ой Российской научно-
практической конференции дерматовенерологов с международным уча
стием «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» (Санкт-
Петербург, 2010). ^
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ в
том числе одна статья в журнале, входящего в перечень изданий реко
мендуемых ВАК РФ. н
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста и включает: введение, обзор литературы, 3 главы результатов собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы из 272 источников, иллюстрирована 5 диаграммами и 19 таблицами.
