Введение к работе
Актуальность темы
За последние 3 года темпы снижения заболеваемости сифилисом после эпидемии 90-х годов существенно замедлились в сравнении с предшествующим периодом 1998-2004 гг., когда заболеваемость ежегодно снижалась на 15-20%. В 2005-2006 гг. снижение составило 5,2%, в 2006-2007 гг. – 4,2%, в 2007-2008 гг. – 5% [Иванова М.А., Лосева О.К., Малыгина Н.С., 2009], т.е. наметилась тенденция к стабилизации заболеваемости, однако на уровне, на порядок превышающем доэпидемический. При этом меняется структура заболеваемости: растёт удельный вес скрытых и поздних форм, нейро- и висцерального сифилиса [Аковбян В.А, Прохоренков В.И., Соколовский Е.В, 2007; Китаева Н.В., Мелехина Л.В., 2008]. Остаётся значительной численность социально дезадаптированных лиц, не обследующихся на инфекции, не обращающихся в КВД и образующих «группу риска» [Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М. и др.,1998; Мальцева О.Н., 2001; Тоскин И.А., 2006].
При плановой госпитализации подавляющее большинство больных приходят в стационар уже обследованными на сифилис и, если необходимо, пролеченными. При госпитализации по срочным показаниям все пациенты поступают в стационар не обследованными.
В сложившейся ситуации стационары, оказывающие скорую медицинскую помощь, играют важную роль в первичном выявлении инфекции. В то же время в медицинской литературе отсутствуют данные о структуре заболеваемости сифилисом среди госпитализированных по экстренным показаниям пациентов скоропомощных клиник.
В настоящее время особый интерес проявляется к изучению особенностей течения сочетанных заболеваний, ведения больных с сочетанной патологией [Wender M., 2001; Obi K, 2007; Otto B., 2007]. Однако особенности течения сифилиса, протекающего на фоне острой патологии внутренних органов, тяжёлых травм, пока не изучены. Не определена диагностическая эффективность лабораторных и инструментальных методов диагностики сифилиса у таких больных, тактика ведения выявленных больных.
Цель работы: разработка алгоритма диагностики и лечения больных различными формами сифилиса при выявлении заболевания в стационаре скорой помощи.
Задачи исследования:
1. Оценить показатели выявляемости сифилиса среди пациентов стационара скорой помощи.
2. Определить клинико-лабораторные и эпидемиологические особенности сифилиса у таких больных.
3. Проанализировать особенности течения сифилиса у больных, получающих лечение по поводу неотложного состояния.
4. Дать характеристику выявленным случаям позднего кардиоваскулярного сифилиса.
5. Провести клиническую оценку современных методов диагностики сифилиса применительно к стационару скорой помощи.
6. Адаптировать для стационара скорой помощи алгоритм выявления, обследования и ведения пациентов, больных сифилисом.
Научная новизна
1. В работе оценены показатели выявляемости различных форм сифилиса среди пациентов стационара скорой помощи. Установлена достаточно высокая выявляемость сифилиса в целом (0,4% от всех госпитализированных), со значительным превалированием скрытых форм заболевания (89,9%).
2. Определены клинические особенности сифилитической инфекции на фоне острой патологии внутренних органов, тяжелых травм, ранений, интоксикаций. Установлены особенности диагностики и лечения сифилиса в условиях скоропомощной клиники.
3. Выявлены «группы риска» среди пациентов различных отделений стационара скорой помощи, где отмечена наибольшая частота встречаемости сифилиса (ожоговое, психосоматическое и кардиологическое).
Практическая значимость
Алгоритм диагностики и тактики ведения больных сифилисом адаптирован для условий стационара скорой помощи.
Диагностические возможности (оснащённость и оперативность обследования) в стационаре скорой помощи являются оптимальными для выявления сифилитической инфекции, особенно её поздних манифестных форм (кардиоваскулярного, нейросифилиса).
На основании выявленных клинико-эпидемиологических особенностей и оценки диагностических возможностей выявления сифилиса у пациентов стационара скорой помощи разработано пособие для врачей «Диагностика и тактика ведения больных сифилисом в стационаре скорой помощи».
Реализация результатов исследования
Предложенные в работе алгоритмы диагностики и тактики ведения больных сифилисом используются в лечебной работе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс на кафедре дерматовенерологии ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Активно выявленные случаи сифилиса в клинике, специализирующейся на оказании экстренной медицинской помощи (НИИ СП), составляют 0,4% от всех госпитализированных (12% от выявленных в стационарах г. Москвы и 2% от всех случаев сифилиса, зарегистрированных по г. Москве), в основном за счёт хирургических и психосоматических отделений.
2. Установлены следующие клинико-эпидемиологические и лабораторные особенности сифилитической инфекции у пациентов, проходящих лечение в стационаре скорой помощи: чаще болеют мужчины, 40 лет и старше, жители Москвы, рабочие или скрывающие место работы, госпитализированные с ранением, травмой, острым воспалительным процессом, по поводу которых экстренно оперированы и начали антибактериальную терапию; преобладают скрытые формы инфекции. Выявлены также случаи позднего манифестного кардиоваскулярного сифилиса. У большинства больных положительны только трепонемные тесты (со средним значением КП в ИФА более 10,0).
3. Благодаря широкому спектру диагностических исследований в стационаре скорой помощи возможно выявление различных форм сифилиса, в том числе висцерального и нейросифилиса, в кратчайшие сроки.
4. Алгоритм диагностики и лечения больных сифилисом адаптирован к условиям стационара скорой помощи.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на: научно-практической
конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах, лечение, профилактика осложнений» (Москва, 3-4 апреля 2008 г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» для дерматовенерологической службы Московского гарнизона и Московского военного округа (Москва, 12 ноября 2009 г.); II форуме медицины и красоты, научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии» (Москва, 24-26 ноября 2009 г.); заседании Кардиологического клуба (пос.Красково Люберецкого района Московской области, 16 апреля 2010 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 – в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 105 источников (62 отечественных и 43 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 35 рисунками и 7 таблицами.
