Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболеваемость хроническими дерматозами остается важной клинической проблемой, обусловленной высокой распространенностью, ростом тяжелых форм, высоким удельным весом больных, нуждающихся в стационарном лечении, что сопровождается временной, а в ряде случаев стойкой утратой трудоспособности (Кунгуров Н.В. и соавт., 2009; Кубанова А.А. и соавт., 2010; Малишевская Н.П. и соавт., 2010; Пазина М.В., 2010). Согласно данным государственной статистики, удельный вес больных дерматозами с диагнозом, установленным впервые в жизни, от общего числа зарегистрированных больных по Российской Федерации составляет 80,0 %, т.е. всего лишь 20,0 % пациентов повторно возвращаются на прием в лечебно-профилактическое учреждение, где они были первично. По мнению А. А. Кубановой (2008), этот факт свидетельствует о наличии серьезных проблем в качестве оказания лечебно-профилактической помощи.
Несмотря на всю важность проблемы качества медицинской помощи, решение ее остается на сегодняшний день одним из наиболее сложных. Это обусловлено, прежде всего, многомерностью данного показателя, включающего такие характеристики, как квалифицированность специалистов, своевременность, доступность, эффективность и результативность лечения, полнота объема лечебных и диагностических услуг, их соответствие медико-экономическим стандартам, а также удовлетворенность пациента от общения с медицинской средой (Кубанова А.А., 2005; Вялков А.И., 2005; Зильберберг Н.В., 2008). По мнению исследователей, существующая система статистической отчетности медицинских организаций, включающая плановые сетевые показатели работы лечебно-профилактических учреждений (число специализированных коек, средняя
длительность пребывания на койке, оборот койки, среднее число дней работы койки и число койко-дней), нуждается в совершенствовании, т.к. позволяет получать сведения о состоянии здоровья населения и работе медицинских учреждений только по окончании года (Авксентьева М.В., 2005; А.И. Вялков и др. 2007). Следовательно, принятие управленческих решений при такой системе будет все время запаздывать (Духанина И.В., 2005). Комплексный учет и оперативная оценка индикаторов качества деятельности лечебно-профилактических учреждений может объективно характеризовать состояние специализированной помощи и позволяет определять пути ее оптимизации (Ушаков Г. Н. и соавт., 2000; Авксентьева М.В., 2005; Donabedian D, 1990, 1993;LanskaD.J., 1994).
Одним из важных разделов оказания специализированной дерматовенерологической помощи является работа стационаров, на которую приходится около 65,0% всех затрат из средств здравоохранения (Амозов М.Л., 2007; Филиппова Н.М., 2007). В то же время необходимые для эффективной реструктуризации отрасли сведения об объемах и качестве специализированной дерматовенероло-гической медицинской помощи, а также внедрение новых управленческих технологий, основанных на автоматизированных информационных системах в научной литературе, представлены недостаточно.
Таким образом, изучение современных эпидемиологических аспектов болезней кожи, а также проблема управления и организации, обеспечивающих обоснованность стационарного лечения и надлежащее качество специализированной медицинской помощи больным дерматозами является актуальной, представляет научно-практический интерес.
Цель исследования
Разработать организационную систему непрерывного улучшения качества оказания специализированной
медицинской помощи больным хроническими дерматозами в условиях круглосуточных стационаров на основании индикаторов качества.
Задачи исследования
1. Изучить ситуацию по заболеваемости дерматозами
населения Мурманской области: уровень общей и первичной
заболеваемости, динамику за 2005-2009 годы, структуру
госпитализаций и потребность в стационарной медицинской
помощи больных хроническими дерматозами.
2. Разработать и научно обосновать комплекс
индикаторов качества, позволяющий проводить объективную
оценку качества оказания специализированной медицинской
помощи в условиях стационаров.
3. Провести системную оценку качества оказания
специализированной медицинской помощи в стационарных
дерматологических отделениях муниципального и областного
уровня на основании экспертного анализа комплекса
индикаторов качества.
4. Разработать и оценить эффективность
организационной системы непрерывного улучшения качества
оказания дерматовенерологической помощи в условиях
круглосуточных стационаров, основанной на интеграции в
автоматизированную информационную систему комплекса
индикаторов качества.
Научная новизна исследования
Получены новые данные о современных региональных тенденциях общей и первичной заболеваемости дерматозами, в том числе атопическим дерматитом населения Мурманской области. Определены: нозологическая структура госпитализированной заболеваемости, удельный вес больных с установленной инвалидностью, обусловленной псориазом и атопическим дерматитом.
Научно обоснована объективная востребованность
стационарного лечения больных атопическим дерматитом и псориазом, выявлен высокий показатель обоснованности госпитализаций больных.
Разработан комплекс технологических индикаторов объективной оценки качества оказания специализированной медицинской помощи в круглосуточных стационарах. Установлены факторы, снижающие уровень качества оказания специализированной дерматовенерологической помощи: отсутствие внутриучрежденческих стандартов ведения больных, в том числе, определяющие показания к госпитализации, отсутствие современной лабораторной и физиотерапевтической базы.
Разработана и внедрена организационная
система непрерывного улучшения качества оказания дерматовенерологической помощи больным в стационарных отделениях, основанная на мониторинге и экспертном анализе комплекса индикаторов качества, интегрированных в автоматизированную медицинскую информационную систему, с последующей оперативной корректировкой и реализацией управленческих решений (приоритет № 2011501752, решение о выдаче патента от 21.11.2011 г.).
Практическая значимость
Для учреждений практического здравоохранения разработана автоматизированная информационная система комплекса индикаторных показателей работы КВУ.
Разработаны предложения по улучшению качества оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими дерматозами в стационарных условиях, реализованные в методических рекомендациях «Индикаторы качества оказания дерматовенерологической помощи в условиях круглосуточных стационаров».
Внедрение разработанной организационной системы позволяет в непрерывном режиме проводить контроль и оперативно управлять качеством лечебно-диагностического процесса. 6
Основные положения, выносимые на защиту
1. Результаты анализа структуры госпитализаций
больных дерматозами, а также высокий показатель
обоснованности госпитализаций больных псориазом и
атопическим дерматитом в областных кожно-венерологических
учреждениях свидетельствуют о востребованности оказания
специализированной медицинской помощи данной категории
больных в условиях стационаров.
2. Организационная система непрерывного улучшения
качества оказания стационарной дерматовенерологической
помощи больным базируется на непрерывном мониторинге и
экспертном анализе комплекса индикаторов качества, позволяет
объективно оценить эффективность функционирования
стационарных отделений кожно-венерологических учреж
дений, определятьпроблемныенаправленияидефектыпроцесса
оказания медицинской помощи, оперативно принимать
управленческие решения и оценивать их результативность.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные принципы и методы организационной системы повышения качества оказания специализированной дерматовенерологической помощи в условиях стационаров внедрены в практическую работу Мурманского областного Центра специализированных видов медицинской помощи (Приказ комитета по здравоохранению Мурманской области от 16.02.2008 № 186 «Об организации медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля»), Иркутского, Ленинградского, Тверского, Рязанского областных кожно-венерологических диспансеров, а также в работу Республиканского кожно-венерологического диспансера г. Петрозаводска, Ставропольского краевого кожно-венерологического диспансера. Основные положения диссертации включены в лекционный курс на кафедре кожных и венерических болезней Уральской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования доложены на научно-практических конференциях дермато-венерологов Мурманской области (2006, 2007), II Всероссийском Конгрессе дерматовенерологов (г. Санкт-Петербург, 2007), X Всероссийском съезде дерматовенерологов (г. Москва, 2008), III Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Казань, 2009), XI Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов (Екатеринбург, 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано семь печатных работ, в том числе две в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.
Оформлена заявка на патент № 2011501752 «Схема алгоритма непрерывного улучшения качества оказания дерматовенерологической помощи, основанной на внедрении автоматизированной системы и включающий экспертную оценку индикаторных показателей», решение о выдаче патента от 21.11.2011 года.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 151 источник, в том числе 65 зарубежных. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 11 рисунками.
Похожие диссертации на Система непрерывного улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими дерматозами в условиях круглосуточных стационаров
