Введение к работе
Актуальность. Ухудшение социально-экономических условий жизни общества в начале 90-х годов прошлого столетия и переход к рыночной экономике привели к стремительному распространению социально значимых заболеваний, в том числе инфекций, передаваемых половым путем (ШИШ) Профилактика и лечение этих заболеваний является важнейшей медико-социальной проблемой, требующей немалых экономических затрат
Высокий уровень заболеваемости ИППП, в том числе сифилисом, был отмечен многими отечественными и зарубежными авторами (Ю К Скрипкин и со-авт, 1996, МВЯцуха, 1996,1997, В А Аковбян и соавт, 1996, 2002, К К.Борисенко и соавт , 1995, М М Васильев и соавт , 1996, М Alary et al , 1996, Р В Mead, 1996, Л В Павлик и соавт, 1998, В В Чеботарев и соавт, 2003, А А Кубанова и соавт , 2005)
В последние годы отмечается улучшение ситуации по ИППП, но, несмотря на ежегодное снижение показателей заболеваемости, следует отметить сохранение неблагоприятных тенденций Так, начиная с 2001 г , в структуре заболеваемости сифилисом в отдельных субъектах Российской Федерации наблюдается рост манифестных форм
Остаются нерешенными вопросы рационального распределения ресурсного потенциала дерматовенерологических учреждений с учетом современных требований, нет продвижения в таком приоритетном направлении дерматовенерологии, как первичная профилактика
Штатные нормативы работы врача дерматовенеролога не пересматривались с 1973 года За истекшие 33 года значительно увеличилась нагрузка врача - дерматовенеролога втрое возросло число диагностируемых урогенитальных инфекций, что повлекло за собой увеличение числа манипуляций диагностического и лечебного характера и, соответственно, трудозатрат на каждого больного Требует дополнительного времени проведение доверительного собеседования с больным о половых контактах и консультирования по вопросам безопасного сексуального поведения
Таким образом, на сегодняшний день не решены вопросы первичной профилактики, нет документов, регламентирующих штатное расписание и нормы нагрузки врача-дерматовенеролога на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи больным ИППП, нет научно обоснованных предложений с учетом современных требований к амбулаторно-поликлинической диагностике и лечению ИППП
Следовательно, рациональное обеспечение ресурсами, разработка научно обоснованных нормативных документов, регламентирующих штатное расписание и нормы нагрузки врача-дерматовенеролога с целью оптимизации медицинской помощи больным ИППП на амбулаторном приеме, в условиях модернизации здравоохранения, являются крайне актуальными стратегическими направлениями в развития здравоохранения
Цель исследования, разработка и научное обоснование стратегии оптимизации медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях модернизации здравоохранения Задачи исследования:
Изучить основные тенденции распространения инфекций, передаваемых половым путем, среди взрослого и детского населения Российской Федерации в динамике за 12 лет в условиях изменения демографической ситуации в стране
Определить основные факторы риска распространения инфекций, передаваемых половым путем, среди детей (на примере Удмуртской Республики).
Исследовать ресурсный потенциал по оказанию дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации
Проанализировать деятельность дерматовенерологических учреждений по выявлению больных инфекциями, передаваемыми половым путем
Провести социологическое исследование по изучению мнения врачей-дерматовенерологов по организации медицинской помощи больным ИППП в условиях модернизации здравоохранения и анонимный опрос учащихся старших классов по вопросам информированности об ИППП
Провести изучение трудозатрат врача дерматовенеролога при оказании медицинской помощи больным ИППП на амбулаторном этапе в современных условиях
Разработать рекомендации по нормированию численности персонала для организации дерматовенерологической помощи населению
Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что впервые-
В динамике за 12 лет установлены изменения демографической ситуации и основные тенденции распространения инфекций, передаваемых половым путем, с учетом тендерных характеристик, выявлены наиболее значимые факторы риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, у детей, отмечена высокая корреляционная связь заболеваемости с неблагополучием семьи, социальной дезадаптированностью, ранним началом половой жизни и аддитивным поведением
На основе прогнозирования по теории гипотез Байеса было установлено вероятное снижение инфекций, передаваемых половым путем, в 1,5 раза, сифилиса - в 1,9 раза при полном ежегодном выявлении и лечении источников и контактов и полной информированности населения о путях заражения и профилактики инфекций, передаваемых половым путем
При сравнительном анализе ресурсного потенциала была выявлена неравномерность обеспечения дерматовенерологами в субъектах Российской Федерации, низкий уровень корреляционной связи уровня заболеваемости сифилисом от материальных и кадровых ресурсов, что свидетельствует о преимущественном влиянии социально-экономических факторов на уровень заболеваемости сифилисом
Показано, что при увеличении выявления больных инфекциями, передаваемыми половым путем, при целевых медицинских осмотрах достоверно снижено их выявление среди пациентов соматических стационаров
При социологическом исследовании среди учащихся старших классов сельских школ по вопросам информированности об инфекциях, передаваемых половым путем, выявлена недостаточная информированность их
о методах контрацепции и мерах профилактики инфекций, передаваемых половым путем.
В результате опроса врачей-дерматовенерологов установлена недостаточность их знаний об особенностях работы в условиях страховой медицины, высокая загруженность по оформлению медицинской документации, отсутствие стандартов послевузовского профессионального образования с учетом региональных особенностей, приоритетность роли семьи в первичной профилактике инфекций, передаваемых половым путем Практическая значимость: Впервые научно обоснована нагрузка врача-дерматовенеролога при оказании медицинской помощи больным ИППП на амбулаторном этапе, функция врачебной должности, годовой бюджет рабочего времени и нормативы штатной должности врача-дерматовенеролога при оказании медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, с учетом современных требований
Материалы исследования использованы при подготовке проекта приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала дерматовенерологических учреждений и дерматовенерологических подразделений в составе других лечебно — профилактических учреждений»
На основании проведенного нами исследования разработаны и внедрены в практику дерматовенерологических учреждений и в учебный процесс медицинских ВУЗов 1 методические рекомендации, 2 монографии, 5 пособий для врачей и организаторов здравоохранения, 1 учебное пособие (кафедрах дерматовенерологии РМАПО, дерматовенерологии Ижевской ГМА, общественного здоровья и организации здравоохранения ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, ФГУ ЦНИКВИ Росздра-ва, КВД субъектов Федерации)
Апробация результатов исследования: Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на X междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии наука и практика» (г Москва, 2005), Международной научно-практической конференции
7 «Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике инфекций, передаваемых половым путем» (г Гродно, 2005), Юбилейной конференции в честь 80-летия Витебского областного кожно-венерологического диспансера (г Полоцк, 2005г), Заседании общества дерматовенерологов (г Москва 2006г ), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Частные вопросы дерматовенерологии» (г Саратов, 2006г ), XI междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии наука и практика» (г Москва, 2006 ), V Съезде дерматовенерологов Республики Беларусь «Актуальные вопросы дерматологии, венерологии и дерматокос-метологии» (г Минск, 2006 г), VI Научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии Диагностика, терапия, профилактика» (г Москва 2006г), Совещаниях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по подготовке к годовым статистическим отчетам (Москва, 2003, 2004, 2005, 2006гг), Научно-практическая конференция, посвященная к 70 -летнему юбилею кафедры кожных и венерических болезней Ижевской государственной медицинской академии (Ижевск, 2006г.), XII междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии наука и практика» (Москва, 2007г )
Основные положения, выносимые на защиту: 1 Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, за период с 1994 по 2005 гг характеризуется ростом хламидииной и вирусных инфекций, передаваемых половым путем, снижением показателей заболеваемости сифилисом, гонококковой и трихомонадной инфекциями Заболеваемость сифилисом смещается в сторону старших возрастных групп, гендерная характеристика показала равное соотношение больных мужчин и женщин В структуре заболеваемости сифилисом отмечается рост его поздних форм В отдельных субъектах Федерации (Чукотский АО, Корякский АО, Читинская область, Республики Тыва, Хакасия, Алтай и т д) отмечается рост манифестных форм Установлено недостаточное использование в диагностике сифилиса морфологических и ликворологи-ческих исследований
Анализ ресурсного обеспечения выявил неравномерность обеспечения дерматовенерологами в субъектах Федерации Расчет коэффициента корреляции Пирсона (на примере Приволжского ФО) показал связь средней силы между заболеваемостью сифилисом и обеспеченностью кадрами, между уровнем заболеваемости и обеспеченностью дерматовенерологическими койками, коэффициентом совместительства, частотой обследования контактов и занятостью врачебных должностей
Социологический опрос врачей-дерматовенерологов выявил их недостаточные знания по вопросам медицинского страхования, высокую занятость по оформлению документации и необходимость оптимизации медицинской помощи больным ИППП Социологический опрос подростков выявил их недостаточную информированность по вопросам безопасного секса и профилактике ИППП
4 Результаты фотохронометражного исследования свидетельствуют о
необходимости пересмотра норм нагрузки врача-дерматовенеролога на амбула
торном этапе оказания медицинской помощи больным ИППП в сторону ее
уменьшения с 8 до 4 посещений в час в целях повышения качества консультатив
ной помощи, что соответствует приказу Минздравсоцразвития России от
13 10 2005 №633 «Об организации медицинской помощи»
Публикации По теме диссертации опубликовано 54 печатных работ, в том числе 2 монографии, 2 - главы в книгах, 1 методические рекомендации, 5 пособий, 1 учебное пособие, 17 статей
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, восьми глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (279-публикаций отечественных и 128 -зарубежных авторов), материалов внедрения Общий объем работы составляет 323 страницы компьютерного текста Диссертация иллюстрирована 74 таблицей, 48 рисунками
