Введение к работе
Актуальность проблемы. Основной целью государственной политики в области здравоохранения является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Оказание качественной и эффективной помощи является одной из наиболее актуальных проблем отечественного здравоохранения. В настоящее время, как в России, так и во всем мире, значительно возросли требования, предъявляемые к качеству предоставленной медицинской помощи. (Сергеев Ю.Д. и соавт. 2007, Кубанова А.А. и соавт., 2008; Пашинян Г.А. и соавт., 2008; Кунгуров Н.В. и соавт., 2008; Wu A.W., 2008; Eysenbach G. et al. 2009).
Многие авторы указанное явление связывают с тем, что гражданским законодательством Российской Федерации оказание любого вида медицинской помощи (в рамках договоров обязательного медицинского страхования или добровольного медицинского страхования) относится к договорам возмездного оказания услуги (Беляева Е.В., Зайцев В.В. с соавт., 2001; Александрова О.Ю. с соавт, 2007; Беляков А.В.2009 и др.).
За последние годы произошло увеличение числа обращений пациентов в судебные органы и территориальные общества защиты прав потребителей с исками о возмещении материального ущерба и морального вреда, причиненных ненадлежащим оказанием медицинской помощи (Ерофеев С.В., 2000; Жаров В.В. с соавт, 2003; Талалаев В.Н., 2005; Талалаев В.Н., 2005; Александрова О.Ю. с соавт, 2007; Егизарова С.В., 2007; Панов А.В., 2010). Вследствие этого все более возрастающую роль играют данные экспертизы в гражданском процессе по искам о возмещении вреда, причиненного некачественной дерматовенерологической помощью (Беляева Е.В., Зайцев В.В. с соавт., 2001; Малый А.Ю., 2001; Ардашкин А.П., 2002; Лобан И.Е., Заславский Г.И. и соавт., 2005, Егоров К.В., 2009, Тихомиров А.В., 2009) и подготовка врачей-дерматовенерологов для участия в проводимых экспертизах.
Вышеизложенное определило цель наших исследований:
Цель исследования:
Оценить клиническую и медико-правовую эффективность и качество оказания дерматовенерологической помощи.
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
-
Изучить качество и полноту оформления медицинских карт амбулаторных больных дерматовенерологических учреждений.
-
Проанализировать ответы дерматовенерологических учреждений на претензии пациентов для выявления причин снижения качества оказания дерматовенерологической помощи и возникновения врачебных ошибок.
-
Изучить мнение врачей-дерматовенерологов и пациентов о причинах снижения качества оказания дерматовенерологической помощи, возникновения конфликтов между врачом-дерматовенерологом и пациентом, появления судебных исков.
-
Разработать систему объективной оценки качества ведения медицинской документации в дерматовенерологических учреждениях.
Научные положения, выносимые на защиту.
-
Проведенный анализ профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания дерматовенерологической помощи показал, что основными причинами их возникновения являются недостаточное клинико-лабораторное обследование пациентов, пренебрежение сведениями о наличии у них сопутствующей соматической патологии, отсутствие четкого плана лечения или несоответствие терапии клиническим рекомендациям или протоколам ведения больных, недостаточная профессиональная подготовка врачей-дерматовенерологов
-
Для уменьшения числа конфликтных ситуаций и гражданских исков со стороны пациентов необходимо повысить культуру оказания дерматовенерологической помощи, информированность пациентов о предстоящем лечении, возможных осложнениях и побочных явлениях.
-
Предложенная балльная система позволит объективно оценить качество оформления медицинской документации в дерматовенерологических учреждениях.
Научная новизна исследований.
-
Выявлены дефекты оказания медицинской помощи в дерматовенерологических учреждениях на основе анализа медицинских карт амбулаторных больных, результатов экспертиз ведомственных комиссий и комиссионных судебно-медицинских экспертиз.
-
Выявлены причины возникновения конфликтных ситуаций между врачами и пациентами, а также причины исков пациентов к дерматовенерологическим учреждениям и врачам дерматовенерологам.
-
Изучено мнение врачей-дерматовенерологов и пациентов дерматовенерологических учреждений о причинах снижения качества оказания дерматовенерологической помощи и возникновения конфликтных ситуаций между врачами и пациентами.
-
Разработана система объективной оценки качества ведения медицинской документации в дерматовенерологических учреждениях.
Внедрение результатов исследования.
Полученные результаты диссертационного исследования включены в курс лекций и практических занятий в учебном процессе на кафедре дерматовенерологии лечебного факультета РГМУ, кафедре судебной медицины и медицинского права МГМСУ, в Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г.Москвы при производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам на ненадлежащее оказание дерматовенерологической помощи.
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации доложены на III Всероссийском съезде (национальном конгрессе) по медицинскому праву (Суздаль, 2007), на Пленуме Всероссийского общества судебных медиков (Воронеж, 2007), II Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2007), научно-практической конференции «Хронические дерматозы: новые аспекты патогенеза и терапии ИППП (Москва, 2007 г.), VII международном конгрессе эстетической медицины им.Е.Лапутина (Москва, 2008).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объём и структура работы. Диссертация изложена на страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 148 отечественных и 41 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами, 5 рисунками, 3 схемами.
Похожие диссертации на Клиническая,медико-правовая оценка дефектов оказания дерматовенерологической помощи.
