Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ишемическая болезнь сердца по-прежнему занимает-лидирующее положение среди причин смерти (Бокерия Л.А. с соавт., 2001; Голухов Г.Н. с соавт., 2002; Mangano D.T., 1990). Хирургическая реваскуляризация миокарда позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных с данной патологией. В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост числа этого вида оперативных вмешательств как в Российской Федерации, так и в развитых странах мирового сообщества.
Операции коронарного шунтирования, выполняемые в условиях искусственного кровообращения, сопровождаются неизбежной кровопотерей в объемах 6-12 мл/кг во время хирургического вмешательства и 3-5 мл/кг в послеоперационном периоде, что требует проведения адекватной
инфузиошю-трансфузионной терапии (Черкас Д.Д., 1989; Вгасеу A.W. et al., 1995; Jobes D.R. etal., 1995).
Актуальным остается вопрос восполнения объема циркулирующей крови у оперированных на сердце больных донорскими компонентами крови и кровезаменителями. Аллогенные гемотрансфузии имеют несколько серьезных медико-биологических, социальных и экономических ограничений: аллергические, трансфузионные реакции и осложнения, иммуносупрессивные состояния, растущая инфицированность населения вирусами гепатитов В и С, ВИЧ и т.д., увеличение стоимости программ донорства и числа реципиентов с негативным отношением к переливанию «чужеродной» крови (Зильбер А.П., 2000; Иваницкий Г.Р., 1999, 2001; Румянцев А.Г. с соавт., 1997; Vinjon D., 1999).
Поиск путей снижения аллогемотрансфузий с целью улучшения качества лечения привел к появлению ряда технологий кровесбережения, из которых на сегодня особую значимость приобрели следующие: острая нормоволемическая гемодилюция, предоперационное резервирование компонентов крови, аппаратные методы сбора, очистки, реинфузии аутологичной крови, использование рекомбинантных эритропоэтинов (Константинов БА. с соавт., 2000; Шевченко Ю.Л. с соавт., 2000; Lisander В., 1999;ShanderA.,1999).
В этой связи, разработка и внедрение четких критериев проведения
острой нормоволемической гемодилюции с позиции периоперационной
безопасности больных ишемической болезнью сердца,
патофизиологического обоснования эксфузии аутологичной крови и инфузионно-трансфузионной терапии различными коллоидными растворами при операциях коронарного шунтирования обуславливает актуальность данной проблемы в современной анестезиологии и реаниматологии (Casutt М. et al, 1999; Jamniki М. et al, 2003; Spahn D.R. et al.,1993).
Улучшить результаты лечения больных ишемической болезнью сердца путем обоснования рациональной тактики эксфузии крови и инфузионно-трансфузионной терапии периоперационной кровопотери при хирургической реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.
Задачи исследования:
Изучить влияние эксфузии крови на центральную гемодинамику, кислородтранспортную функцию крови, коронарное перфузионное давление, насыщение гемоглобина смешанной венозной крови кислородом, концентрацию лактата и избыток (дефицит) оснований артериальной крови у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от исходного состояния гемодинамических показателей и параметров транспорта кислорода.
Изучить влияние коллоидных препаратов 6 % раствора гидроксиэтилкрахмала 140/0,4 «Волювен» и 15 % раствора
полиэтиленгликоля с фумаратом натрия «Полиоксифумарин» на центральную гемодинамику, кислородтранспортную функцию крови, коронарное перфузионное давление, насыщение гемоглобина смешанной венозной крови кислородом, концентрацию лактата и избыток (дефицит) оснований артериальной крови при острой нормоволемической гемодилюции.
Обосновать выбор инфузионной заместительной терапии на основе мониторинга показателей центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови при проведении острой нормоволемической гемодилюции.
Изучить клиническое течение ближайшего послеоперационного периода у больных ишемической болезнью сердца при операциях хирургической реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения с применением острой нормоволемической гемодилюции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые обоснованы объемы эксфузии аутологичной крови у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от исходного состояния показателей центральной гемодинамики, кислородтранспортной функции крови, коронарного перфузионного давления, насыщения гемоглобина смешанной венозной крови кислородом, концентрации лактата и избытка (дефицита) оснований артериальной крови.
Получены новые данные по обоснованию эксфузии аутологичной крови у больных с низким показателем сердечного индекса в исходном состоянии.
Впервые обоснована тактика проведения инфузионно-трансфузионной терапии при острой нормоволемической гемодилюции у больных ишемической болезнью сердца.
Доказана эффективность применения новых коллоидных препаратов на основе гидроксиэтилкрахмала 140/0,4 «Волювен» и полиэтиленгликоля с фумаратом натрия «Полиоксифумарин» в острой нормоволемической гемодилюции у больных ишемической болезнью сердца при операциях хирургической реваскуляризации миокарда.
Впервые показаны преимущества нового коллоидного препарата «Полиоксифумарин» перед раствором гидроксиэтилкрахмала 140/0,4 «Волювен» в острой нормоволемической гемодилюции у больных ишемической болезнью сердца при операциях коронарного шунтирования.
Доказана возможность существенного уменьшения применения препаратов аллогенной крови при операциях хирургической реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Показана
эффективность и безопасность острой нормоволемической гемодилюции при
операциях хирургической реваскуляризации миокарда в условиях
инвазивного мониторинга центральной гемодинамики,
кислородтранспортной функции крови, коронарного перфузионного давления, насыщения гемоглобина смешанной венозной крови кислородом, концентрации лактата и избытка (дефицита) оснований артериальной крови, что позволяет ее применять у значительной части больных ишемической болезнью сердца.
Доказана безопасность проведения эксфузии крови у больных ишемической болезнью сердца с различным исходным состоянием показателей центральной гемодинамики, кислородтранспортной функции крови, коронарного перфузионного давления, насыщения гемоглобина смешанной венозной крови кислородом, концентрации лактата и избытка (дефицита) оснований артериальной крови.
Доказана возможность существенного уменьшения использования компонентов аллогенной крови при операциях коронарного шунтирования с искусственным кровообращением.
Доказана необходимость использования острой нормоволемической гемодилюции в комплексе анестезиологического пособия при операциях коронарного шунтирования.
Внедрены рекомендации по выполнению острой нормоволемической гемодилюции у больных с различным исходным состоянием показателей центральной гемодинамики, кислородтранспортной функции крови, коронарного перфузионного давления, насыщения гемоглобина смешанной венозной крови кислородом, концентрации лактата и избытка (дефицита) оснований артериальной крови.
Определен и рекомендован к применению коллоидный препарат для проведения острой нормоволемической гемодилюции у больных ишемической болезнью сердца.
