Введение к работе
Актуальность исследования
Рак мочевого пузыря и предстательной железы – важные проблемы онкоурологии, в решении которых за последние десятилетия произошли существенные изменения (Каприн А.Д.).
Развитие комбинированных методов лечения, таких как сочетание хирургического вмешательства с предоперационной лучевой терапией, химиотерапией, гормональной терапией, позволяет значительно улучшить ближайшие и отдалённые результаты лечения онкоурологических заболеваний (Каприн А.Д., Паньшин Г.А., Харченко В.П.).
Темнее менее, хирургический этап остается основным в ходе оказания помощи пациентам, а развитие хирургической и анестезиологической техники позволяют в значительной степени расширить показания к хирургическому лечению (Давыдов М.И., Каприн А.Д.). Однако травматичность операции неизбежно приводит к увеличению объема интраоперационной кровопотери (Давыдов М.И., Каприн А.Д., Костин А.А.).
Одними из самых сложных и высокотравматичных операций в онкологической урологии считаются радикальная цистэктомия и радикальная простатэктомия, средняя кровопотеря при которых варьирует в пределах от 600 до 3500 мл.
Необходимо отметить, что в настоящее время радикально меняются взгляды на безопасность переливания компонентов донорской крови (Воробьёв А.И., Жибурт Е.Б.). Различные осложнения переливания препаратов крови, возможность передачи трансмиссивных инфекций, иммуносупрессия заставляют отказываться или резко ограничивать использование компонентов донорской крови (Жибурт Е.Б., American Association of Blood Banks).
Существует ряд альтернатив переливанию крови, таких как: предоперационная гемодилюция, заготовка аутоплазмы методом плазмафереза, использование во время операции аппаратов для реинфузии крови. Эти альтернативы используются в различных сочетаниях, в зависимости от потребностей каждого пациента.
Благодаря кровосберегающим технологиям, удается: снизить летальность и число посттрансфузионных осложнений, улучшить послеоперационный прогноз, снизить объём переливания компонентов донорской крови, а так же уменьшить сроки и стоимость лечения (Лисандер Б., Шандер А.).
Таким образом, разработка единой концепции периоперационной гемотрансфузионной терапии у пациентов, оперируемых на органах мочевыделения, является актуальной.
Цель исследования: улучшение непосредственных результатов хирургических вмешательств у больных раком мочевого пузыря и предстательной железы путём использования высокотехнологичных методов замещения интраоперационной кровопотери.
Задачи исследования
1. Оценить влияние предоперационной заготовки аутоплазмы методом плазмафереза у онкоурологических больных на показатели периферической крови, общего белка плазмы и систему гемостаза.
2. Оценить влияние предоперационной заготовки аутоплазмы на количество донорской свежезамороженной плазмы, используемой в периоперационном периоде.
3. Исследовать и сравнить течение послеоперационного периода в двух группах больных: 1 - с использованием интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов (ИАРЭ), 2 - с традиционным замещением кровопотери.
4. Исследовать и сравнить динамику послеоперационного восстановления показателей периферической крови у больных 1 и 2 групп.
5. Оценить онкологическую безопасность ИАРЭ при онкоурологических операциях.
6. Разработать алгоритм инфузионно - трансфузионной терапии в ходе выполнения радикальных простатэктомии и цистэктомии.
Научная новизна работы
1. Доказана возможность выполнения комбинированных и расширенных операций при раке мочевого пузыря и раке предстательной железы без использования компонентов донорской крови.
2. Доказано, что предоперационная заготовка аутоплазмы не оказывает существенного влияние на показатели периферической крови, систему гемостаза и уровень общего белка плазмы крови у онкоурологических больных.
3. Доказано, что использование комплексной программы периоперационного кровосбережения и крововосполнения в ходе комбинированных и расширенных операций при раке мочевого пузыря и предстательной железы позволяет не использовать компоненты донорской крови или значительно снизить их количество даже при кровопотерях, превышающих 800 мл.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Благодаря применению разработанной программы периоперационного кровосбережения и крововосполнения, выполнение комбинированных и расширенных операций при раке мочевого пузыря и раке предстательной железы возможно без использования компонентов донорской крови или со значительным сокращением их использования.
2. Предоперационная заготовка аутоплазмы не оказывает существенного влияния на предоперационные показатели периферической крови, систему гемостаза и уровень общего белка плазмы крови у онкоурологических больных и позволяет отказаться или значительно снизить использование донорской свежезамороженной плазмы в периоперационном периоде.
3. Благодаря использованию интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов, патологическое влияние кровопотери на послеоперационный период нивелируется. Скорость восстановления эритроцитарного ростка и характер послеоперационного течения у больных с кровопотерей менее 800 мл и более 800 мл одинаковы.
4. Использование интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов при комбинированных и расширенных операциях при раке мочевого пузыря и предстательной железы не создает дополнительной опасности гематогенного метастазирования.
Практическая значимость работы
1. Разработан алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии при комбинированных и расширенных операциях у пациентов с диагнозом рак мочевого пузыря или рак предстательной железы, который обеспечивает дифференцированный подход к трансфузионной терапии в зависимости от величины интраоперационной кровопотери.
2. Использование интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов делает сопоставимой скорость восстановления эритроцитарного ростка и характер послеоперационного течения у больных с кровопотерей до и более 800 мл.
Внедрение результатов работы в практику
Предложенная комплексная программа периоперационного кровесбережения и кровевосполнения при расширенных и комбинированных операциях в онкоурологии применяется в работе отделения анестезиологии и реанимации ФГУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий»
Апробация работы и публикации
Апробация работы состоялась 13 февраля 2010 года на научно-практической конференции ФГУ «РНЦРР Росмедтехнологий».
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV съезде Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа (Москва, 24 -25 апреля 2009 г.), научно-практической конференции с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа» (VII съезд онкологов России) (29 - 30 октября 2009 года).
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Указатель литературы содержит ссылки на 208 источников, из которых 95 – отечественных публикаций, а 113 – зарубежные публикации. Материал иллюстрирован: 32 таблицами, 13 рисунками, 1 приложением.
