Введение к работе
Актуальность. Проблема лечения послеоперационного болевого синдрома остается актуальной как в РФ, так и за рубежом (Овечкин А.М., 2006). Согласно официальным данным выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде имеет место в 30-75 % случаев (Harmer M., Davies К., 1998; Neugebauer E., 1998; Carr D., Goudas L., 1999; Chauvin M., 1999; Dolin S., 2002; Seers К., 2004).
В России по результатам опроса пациентов различных клиник в 1998-1999 годах выявлено, что не менее 40,7% больных, перенесших плановые и экстренные операции, отмечают неудовлетворенность качеством послеоперационного обезболивания (Овечкин А. М. и др., 2001).
При этом заболевания щитовидной железы, подлежащие обязательному операционному лечению, занимают важнейшее место в структуре современной хирургической патологии (Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., 2002; Неймарк М.И., Котляр Е.В., 2010). Имеющие при этих вмешательствах место типичные факторы операционно-анестезиологического стресса (в т.ч. послеоперационный болевой синдром) являются основополагающими причинами нейровегетативного дисбаланса организма и потенциальными механизмами танатогенеза (Morgan G.E., Mikhail M.S., 2005). Следствиями экспрессии послеоперационной боли являются психоэмоциональный стресс, вероятность формирования хронических болевых синдромов, вегетативные нарушения, удлинение сроков послеоперационного периода, а также снижение качества жизни пациентов (Вальдман А.В., 1980).
Т.о., проблема адекватности комплексного анестезиологического пособия при операциях резекции щитовидной железы остается не полностью решенной. В частности, при операциях «на шее» в качестве анальгетического компонента послеоперационного анестезиологического обеспечения пациентов традиционно используется метод внутримышечного введения анальгетиков в режиме «обезболивания по требованию». Однако, данная методика не может быть полноценным средством решения проблемы болевого синдрома, т.к. не является мерой профилактики послеоперационной боли и представляет собой достаточно инвазивную и потенциально опасную манипуляцию. Кроме того, вследствие «не идеальной» фармакокинетики препаратов (прежде всего – их ограниченной биодоступности при внутримышечном введении) (Закусов В.В., 1978; Соловьев В.Н., 1980; Харкевич Д.А., 1987; Лебедева Р.Н., 1998), данная методика далеко не всегда приводит к желаемому уровню анальгезии (Ваневский В.Л. с соавт., 1984; Кукушкин М.Л., 2003; Ванданов Б.К. с соавт., 2010).
Согласно современным представлениям о механизмах формирования болевого синдрома, чрезвычайно актуальной является концепция предупреждающей анальгезии, позволяющей предотвратить периоперационное развитие центральной и периферической сенситизации структур ЦНС. Соответственно, данную стратегию целесообразно положить в основу оптимизации периоперационной антистрессовой защиты организма при операциях на щитовидной железе.
Вышеуказанные обстоятельства детерминируют высокий уровень актуальности настоящего исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности комплексной антистрессовой защиты организма при резекции щитовидной железы на основе оптимизации профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома.
Задачи исследования:
-
Изучить возможности профилактики послеоперационного болевого синдрома с помощью разработки оптимизированной методики послеоперационной анальгезии.
-
Провести сравнительную оценку оптимизированной и традиционной методик лечения послеоперационного болевого синдрома при резекции щитовидной железы.
-
Оценить влияние оптимизированной и традиционной методик анальгезии на нейровегетативные маркеры операционного стресса при резекции щитовидной железы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Превентивное болюсное внутривенное введение нестероидных противовоспалительных препаратов является оптимальной мерой улучшения анестезиологического пособия при проведении резекции щитовидной железы.
-
Применение разработанной методики профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома обеспечивает высокий уровень антистрессовой защиты организма при проведении хирургических вмешательств «на шее».
-
Применение разработанной методики профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома обеспечивает высокий уровень безопасности в интра- и послеоперационном периоде при проведении резекции щитовидной железы.
Научная новизна
-
Впервые произведено систематизированное исследование динамики послеоперационного болевого синдрома при резекции щитовидной железы в условиях превентивного болюсного внутривенного введения кеторолака в сравнении с традиционной методикой послеоперационной анальгезии на основе внутримышечного введения анальгетиков в режиме «по требованию».
-
Разработана оптимизированная высокоэффективная методика профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома на основе парентерального введения нестероидных противовоспалительных препаратов в режиме «предупредительной» анальгезии.
-
Доказана целесообразность оптимизации программ послеоперационной анальгезии с позиции антистрессовой защиты организма путем оценки уровня ноцицептивной активности и экспрессии вегетативной нервной системы.
Практическая значимость работы
-
Показаны преимущества оптимизированной методики профилактики послеоперационного болевого синдрома для контингента больных, нуждающихся в проведении операции резекции щитовидной железы, по сравнению с традиционным вариантом послеоперационного обезболивания.
-
Разработаны показания к применению разработанной методики антистрессовой защиты организма, что привело к оптимизации анестезиологического пособия при резекции щитовидной железы.
-
Доказана клиническая эффективность разработанной методики антистрессовой защиты организма в периоперационном периоде за счет повышения качества комплексного анестезиологического пособия.
Реализация результатов работы
Полученные результаты проведенных исследований применяются в работе отделений анестезиологии и эндохирургии ГУЗ ОКБ № 1 города Воронежа и используются в учебном процессе при подготовке студентов и клинических ординаторов на кафедре анестезиологии и реаниматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на совместном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии и анестезиологии и реаниматологии ИПМО Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко (протокол № … от 03.11. 2011), совместных межрегиональных конференциях Воронежской областной клинической больницы и Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального Округа (Воронеж, 2010-2011), 12-м съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Москва, 2010), I конгрессе анестезиологов Украины и России «Актуальнi питання анестезioлогii та iнтенсивноi терапii» (Судак, 2010), V Съезде Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа (Москва-Тверь, 15-18 сентября 2011).
Структура и объем диссертации
