Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДЕСНЫ В НОРМЕ
И ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ 8
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛОСТИ РТА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГИНГИВИТЕ 38
Глава 4. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДЕСНЫ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГИНГИВИТЕ 44
-
Патоморфологический анализ слизистой оболочки десны при хроническом гингивите
до лечения . 44
-
Патоморфологический анализ слизистой
оболочки десны пациентов после лечения 62
ГЛАВА 5. УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ДЕСНЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГИНГИВИТЕ 74
-
Ультраструктурный анализ слизистой оболочки десны до лечения
хронического гингивита 74
Введение к работе
Актуальность темы. Хронические гингивиты относятся к наиболее часто встречающимся поражениям десны. Этиология и патогенез гингивитов многообразны, в их развитии важную роль отводят местным факторам, микрофлоре полости рта. Микроорганизмы зубной бляшки, расположенные на поверхности зубов, в десневой борозде, межзубных промежутках, инициируют воспалительные процессы в тканях пародонта, способствуют прогрес- сированию патологических процессов, образованию пародонтальных карманов (Григорьян A.C., Грудянов А,И., 2001; Михалева JI.M. и др., 2001; Гри- горьян A.C., Фролова O.A., 2006; Nunn М.Е., 2000).
Защита тканей десны от повреждающего воздействия ферментов и эндотоксинов микроорганизмов зубной бляшки осуществляется бактерицидными компонентами слюны, иммунокомпетентными клетками, мигрирующими в просвет зубодесневой борозды. Другими словами, защитная воспалительная реакция осуществляется постоянно, однако до определенного момента отсутствуют ее клинические проявления, и ткани десны соответствуют норме. При условии резкого увеличения количества зубных бляшек без изменения их состава, снижения местных и общих защитных механизмов, противодействующих превращению обычной микрофлоры в патогенную, развивается клинически видимая воспалительная реакция, направленная на устранение микроорганизмов и выделяемых ими эндотоксинов и ферментов, разрушающих ткани. Выраженность патологических изменений тканей пародонта, в частности, десны не всегда коррелирует с тяжестью клинических проявлений воспалительных процессов.
По данным клинико-морфологического исследования биопсий десны при воспалительных заболеваниях пародонта на фоне проводимой традиционной противовоспалительной терапии, установлено отсутствие прямого соответствия клинических признаков тяжести воспалительного процесса в тканях десны микроскопической картине воспалительных изменений (Шустер Д.И., 2006). Все это позволило рекомендовать биопсию десны для оценки активности воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения.
В комплексе лечебных мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта и особенно при агрессивных формах пародонтита, основное внимание уделяется применению антибиотикотерапии. Однако использование антибиотиков существенно влияет на внутреннюю среду организма. Кроме того, под воздействием антибиотика микробы приобретают новые свойства, становясь устойчивыми по отношению к применяемым средствам; отмечается также увеличение частоты аллергических реакций организма на лекарственные препараты. Актуальность проблемы обусловлена тем, что заболевания тканей пародонта имеют склонность к хроническому рецидивирующему течению и характеризуются толерантностью при лечении. Исходя из этого, улучшение помощи таким больным может быть достигнуто при использовании комплекса мер (Фещенко И. Ф., Подвальная А. А., 2009).
Для разработки эффективных методов лечения заболеваний пародонта большое значение имеет анализ всего спектра морфологических изменений слизистой оболочки десны с выделением структурных маркеров повреждения и регенерации.
Цель исследования - изучить закономерности и особенности ультраструктурной реорганизации слизистой оболочки десны при разных формах хронического гингивита.
Задачи исследования:
Провести клинико-морфологический анализ больных с разными формами хронического гингивита (катарально-склерозирующей и склерози- рующей).
Изучить ультраструктурную реорганизацию эпителия слизистой оболочки десны при разных формах хронического гингивита.
Изучить ультраструктурную реорганизацию микроциркуляторного русла слизистой оболочки десны при разных формах хронического гингивита.
Изучить регенераторные потенции эпителия слизистой оболочки десны при противовоспалительной коррекции.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное патоморфологиче- ское исследование структурной реорганизации слизистой оболочки десны при хронических гингивитах и после противовоспалительной терапии с оценкой закономерностей и особенностей внутриклеточной реорганизации эпителиоцитов. Показано, что морфогенез хронического гингивита определяется дистрофически-некробиотическими изменениями эпителиоцитов во всех слоях эпителиального пласта, акантолизом, значительной диффузной лимфо- цитарно-нейтрофильной инфильтрациией эпителиального пласта, очагово- диффузной лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией и выраженным фиброзом собственной пластинки. Установлено, что катарально-склерози- рующая форма хронического воспаления характеризуется выраженным полнокровием сосудов, трансэпителиальным диапедезом лейкоцитов и макрофагов. К особенностям структурной реорганизации слизистой оболочки десны при склерозирующем (атрофическом) гингивите относятся атрофия эпителиального пласта, обусловленная преимущественно значительной редукцией шиповатого и зернистого слоев. Все формы хронического гингивита характеризуются выраженным фиброзом собственной пластинки.
Впервые установлено, что при всех формах воспалительного процесса к ведущим ультраструктурным изменениям эпителиоцитов в базальном и шиповатом слоях эпителия десны относятся значительная вакуолизация пе- ринуклеарной зоны (парциальный некроз), образование толстых пучков то- нофиламентов, очаговый лизис и секвестрация гликогена, нарушение и редукция межклеточных контактов. Выраженность изменений определяется формой хронического воспалительного процесса. Наиболее значительная внутриклеточная реорганизация эпителиоцитов происходит при хроническом катарально-склерозирующем воспалении. Впервые показана выраженная фе- нотипическая гетерогенность эпителиоцитов базального, шиповатого и зернистого слоев при катарально-склерозирующей форме хронического воспаления.
Впервые установлено, что после противовоспалительной терапии хронического гингивита ультраструктура большинства эпителиоцитов базального и шиповатого слоев восстанавливается, но сохраняются их фенотипиче- ская гетерогенность (особенно при склерозирующей форме воспаления) и деструктивные изменения отдельных клеток (перинуклеарная «вакуолизация» клеток). Эффект противовоспалительной терапии наиболее значительно проявляется в изменении внутриклеточной организации эпителиоцитов шиповатого слоя. К ультраструктурным маркерам восстановления тонкой структуры эпителиоцитов относятся появление многочисленных рассеянных по цитоплазме тонофиламентов и увеличение объемной плотности митохондрий. Показано, что противовоспалительная терапия не влияет на выраженность фиброза собственной пластинки слизистой оболочки десны.
Теоретическая и практическая значимость. Получены новые данные о характере внутриклеточной реорганизации эпителиоцитов десны при хроническом гингивите и после проведения противовоспалительной терапии. Представлены ультраструктурные маркеры нарушения и восстановления клеточной функции. Результаты исследования, создают базу для совершенствования методов морфологической диагностики заболеваний пародонта и оценки эффективности проводимой противовоспалительно терапии.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на Ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна-2009» (Новосибирск, 2009), 4-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2009), межлабораторной научной конференции в НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН (Новосибирск, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 5 работ, из них 1 - в рецензируемом журнале по списку ВАК:
Лушникова Е.Л., Бакулин И.И. Ультраструктурный анализ слизистой оболочки десны при хроническом воспалении // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. - 2008. - № 6. - С. 125 - 131.
Лушникова Е.Л., Непомнящих Л.М., Бакулин И.И. Морфологическое исследование слизистой оболочки десны при хроническом воспалении // Сибирский научный вестник. - Новосибирск, 2009. — №12 — С. 54 - 58.
Бакулин И.И., Пермяков С.А. Ультраструктура эпителиоцитов слизистой оболочки десны при хроническом воспалении // Ежегодный конкурс- конференция студентов и молодых ученых «Авиценна-2009». — Новосибирск, 2009. -С. 293 -294.
Бакулин И.И., Непомнящих Л.М., Пермяков С.А. Морфологическое исследование слизистой оболочки десны при хроническом пародонтозе // Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов: 4- я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. - Новосибирск, 2009. - С. 21 - 22.
Лушникова Е.Л., Бакулин И.И., Пермяков С.А. Ремоделирование слизистой оболочки десны при хроническом парадонтозе и противовоспалительной терапии // Тезисы XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2010. - С. 173.
![Пролиферативная активность структур слизистой оболочки десны в зоне протезного ложа у больных сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4509/212219.png "Пролиферативная активность структур слизистой оболочки десны в зоне протезного ложа у больных сахарным диабетом [Электронный ресурс] Первов Юрий Юрьевич")
