Введение к работе
Актуальность темы. Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям, поражающим в большей степени лиц трудоспособного возраста, сопровождается часто тяжелыми осложнениями и ранней инвали-дизацией, что обосновывает необходимость дальнейшего изучения этиопатогенеза этого заболевания и поиск более эффективных способов его лечения и профилактики (Логинов А.С. и др., 1993; Аруин Л.И., 1995; Лапина Т.Л. и др., 1995; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1996; Циммерман Я.С., Зиннатуллин М.Р., 1997). Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки колеблется, по данным разных авторов, колеблется от 6 до 16% (Аруин Л.И., 1998; Axon А.Т., 1995; Gitnick G., 1997), причем чаше поражается двенадцатиперстная кишка (Крылов А.А., 1991; Фролькис А.В., 1995).
Этиопатогенез язвенной болезни сложен и до сих пор окончательно не установлен. Большинство исследователей считают, что язвенная болезнь — заболевание мультифак-торное, в его развитии значительную роль играют наследственная предрасположеішость и агрессивные экзо- и эндо-экологические факторы. Среди последних ведущую роль отводят Helicobacter pylori (Аруин Л.И., 1990), который способен колонизировать слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и выявляется в 70-90% случаев у больных язвенной болезнью. При этом, несмотря на то, что Н. pylori, а точнее его метаболиты, способны оказывать повреждающее воздействие на эпителий слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, инициировать развитие воспалительного процесса, его потенциальная вирулентность и улъцерогенное влияние окончательно не установлены (Gitnick G., 1990; Blaser M.J., Parsonnet J., 1994).
В настоящее время считается, что желудок является ос-
новным резервуаром Н. pylori. В то же время появились исследования, в которых показано, что к одному из естественных резервуаров Н. pylori относится полость рта (Krajden S. et al., 1989; Nguyen A.M. et al., 1995; Oshowo A. et al., 1998). Эти исследования указывают на возможность орального пути заражения Н. pylori и реинфекции за счет поступления микроорганизмов из полости рта после эра-дикационной терапии. Следует отметить, что не все авторы разделяют эту точку зрения. Тем не менее выяснение всех возможных естественных резервуаров Н. pylori в организме человека имеет большое теоретическое и практическое значение.
Успешное разрешение этой задачи невозможно без использования как можно более специфичных методов детекции Н. pylori. В настоящее время существует ряд методов, позволяющих выявить Н. pylori — метод посева культуры, уреазный тест, с помощью которого можно идентифицировать Н. pylori в биологическом материале (биоптатах желудка, желудочном соке, слюне, содержимом зубодесневьгх карманов) (Рожавин М.А. и др., 1989; Зайцева К.К. и др., 1991; Маркова Г.А. и др., 1994). В последнее время широкое распространение получают методы диагностики Н. pylori с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) (Маркова Г.А и др., 1994; Дубинина И.Г. и др., 1997).
Использование этой технологии позволило установить корреляцию между Н. pylori инфекцией желудка и полости рта (Olsson К. et al., 1993; Banatvala N. et al., 1994; Pytko-Polonczyk J. et al., 1996). Однако многие вопросы, касающиеся колонизации слизистой оболочки полости рта Н. pylori, а также факторов, определяющих этот процесс (в частности, влияние различных конструкций протезов), остаются малоизученными.
Цель и задачи исследования. Цель работы — провести с помощью метода полимеразной цепной реакции сравнительное изучение характера инфицирования Н. pylori слизистой
оболочки полости рта и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить с применением комплекса клинических методов исследования состояние полости рта у Н. pylori-инфицированных больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки без протезов;
-
Изучить с применением комплекса клинических методов исследования состояние полости рта у Н. pylori-инфицированных больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в различные сроки пользования несъемными протезами;
-
Изучить с помощью уреазного и ПЦР-теста Н. pylori-инфекцию полости рта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, не пользующихся протезами;
-
Изучить с помощью биохимического и амплификаци-онного тестов состояние полости рта у больных с Н. pylori ассоциированной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после ортопедического лечения.
Научная новизна. Впервые с помощью быстрого уреазного теста и амплификации ДНК методом полимеразной цепной реакции проведен мониторинг полости рта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori-инфекцией, до и после ортопедического лечения.
Впервые установлена корреляция между частотой инфи-цированности полости рта и двенадцатиперстной кишки аналогичными штаммами Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью в различные сроки пользования несъемными протезами.
Впервые с помощью комплексного исследования, включающего клинические, эндоскопические методы, уреазныи тест и ПЦР, выявлена взаимосвязь между состоянием полости рта, персистированием Helicobacter pylori и сроками
пользования несъемными протезами у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Практическая значимость. Выявленные с помощью уре-азного теста и полимеразной цепной реакции закономерности течения Helicobacter pylori-инфекции полости рта и двенадцатиперстной кишки больных язвенной болезнью до и после ортопедического лечения составляют основу для разработки комплексных методов профилактики реинфекции желудочно-кишечного тракта.
Результаты клинического исследования полости рта показали, что длительное пользование несъемными протезами ухудшает состояние пародонта и является благоприятным фоном для персистирования Helicobacter pylori-инфекции, способствует увеличению частоты рецидивов язвенной болезни.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции ассоциации стоматологов Хабаровского края (Хабаровск, 1998), совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии и ЦНИИЛ Дальневосточного государственного медицинского университета МЗ РФ (Хабаровск, 1998), VIII Международном симпозиуме "Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" (Хабаровск, 1999), 7-м Международном симпозиуме по Российско-Японскому сотрудничеству в области медицины (Хиро-саки, 1999), межлабораторной научной конференции в НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН (Новосибирск, 1999).
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 7 научных работах.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы (167 источников). Содержание
диссертации изложено на 100 стр. машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами, электофореграммами.
