Введение к работе
Актуальность проблем. В последнее десятилетие изменились подходы к терапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Это связано с уточнением механизмов желудочной секреции, открытием Helicobacter pylori (HP) и достижениями современной клинической фармакологии, позволяющей эффективно контролировать интра-гастральную кислотность (П. Я. Григорьев, 3. П. Яковенко, 1993; А. С. Логинов с соавт., 1993; Е. A. J. Rauws, 1989). Появление новых мощных знтисекреторных препаратов - блокаторов Н,-рецепторов гистамина и ингибиторов Н К АТФазы позволило отказаться от традиционного комплексного лечения обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Высокая противоязвенная эффективность вышеуказанных средств, отсутствие серьезных, побочных действии, использование их однократно в сутки и в виде монотерапии открыли возможность проводить лечение обострении неосложненнои язвенной болезни в амбулаторных условиях (В. Т. Ивашкин с соавт., 1992; А. А. Крылов с соавт., 1987; П. Фельдман, Л. Р, Шиллер, 1985).
В то же время использование антисекреторных препаратов не решило проблему обострений заболевания, частота которых хотя и уменьшилась, но продолжает оставаться на высоком уровне (Е. С. Рысс, 1990; Н. N. Spiro, 1993). Проведенные в последние годы исследования убедительно доказали, что одной из наиболее вероятных причин рецидивов дуоденальных язв является длительная персистенция HP в СЛИЗИСТОЙ оболочке гастродуоденальнои зоны и ассоциированный с ней хронический активный гастродуоденит (П. Я. Григорьев, 3. П. Яковенко, 1994; В. J. Marshall et al., 1988; Е. A. J. Rauws, G. N. J. Tytgat, 1990). Санация слизистой оболочки гастродуоденальнои зоны от HP приводит к значительному снижению частоты обострении заболевания (А. С. Логинов с соавт., 1993; С. O'Morain, 1994).
_ 2 -
Все зто позволяет продолжить поиск элективных методов лечения и профилактики обострении язвенной болезни, которые бы обладали высокой антибактериальной эффективностью по отношению к HP, обеспечивали в короткие сроки и с использованием минимального количества препаратов рубцевание дуоденальных язв и предупреждали их рецидивы, не были обременительны для больных при использовании в амбулаторных условиях и не обладали существенными побочными влияниями.
Цель исследования - разработка тактики амбулаторного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки направленной на купирование и предупреидение обострении с использованием минимального количества высокоэффективных и безопасных лекарственных препаратов.
Задачи исследования.
1. Сравнить эффективность трех комплексов медикаментозной терапии (де-нол +
метронидазол + амоксициллин, омепразол + амоксициллин и ранитидин + амоксициллин)
в лечении обострения язвенной болезни и в ликвидации HP-инфекции при проведении их
в стационарных и амбулаторных условиях.
-
Выявить факторы, влияющие на частоту рубцевания язв при использовании данных лекарственных комплексов.
-
Изучить естественное течение HP-инфекции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение года после прекращения противорецидивного лечения.
-
Оценить влияние непрерывного профилактического лечения с использованием блокатора Н»-рецепторов гистамина - ранитидина на течение язвенной болезни и НР-инфекции.
Научная новизна. В работе было показано, что все больные с обострением неослохненнои язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, независимо от выраженности клинических проявлении, могут эффективно лечиться амбулаторно с использованием комбинации антисекреторных и антибактериальных препаратов. Противоязвенная и анти-хеликобактерная активность предложенных лекарственных комплексов существенно не различалась при стационарном и амбулаторном их применении.
8 результате проведенного исследования было показано, что для рубцевания дуоденальных язв достаточно снижения интрагастральнол кислотности в ночное время и подавления НР-ин$екции, а для предупреждения их рецидивов - обязательным условием является ликвидация НР-инфекции.
Согласно полученным данным неитрофильная инфильтрация слизистой оболочки гастродуоденальнои зоны у больных язэеннои болезнью двенадцатиперстноя кивки является косвенным признаком персистенции HP, что позволило нам дополнить и расширить определение ликвидации НР-инфекции.
Практическая значимость работы. На основании полученных данных обоснована возможность лечения обострения неосложненнои язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники с использованием минимального количества лекарственных средств, что позволит резко снизить зкономические затраты как государства так и больных.
Доказано, что в комплекс лечения и профилактики обострении заболевания необходимо включать препараты, снижающие кислотообразование и способствующие ликвидации НР-инфекции. Минимальный набор лекарственных средств для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки может включать блокаторы Н,-рецепторов
гистамина (ранитидин), "ингибиторы Н К ЙТФазы (оиепразол), антибактериальные препараты (метронидазол и амоксициллин), де-нол и для симптоматического лечения -буферные антациды (маалокс, фосфалюгель). Разработана методика быстрого и на продолжительный срок купирования основных клинических симптомов обострения заболевания. Показана хорошая переносимость, отсутствие существенных побочных эффектов изученных методов лечения, а такие необременительность их при проведении в амбулаторных условиях.
Основные полохения выносите на защиту.
1. Лечение обострения неосложненнои язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
возможно проводить в амбулаторных условиях. Использование трех медикаментозных ком
плексов, включающих де-нол + метронидазол + амоксициллин, оиепразол + амоксициллин
и ранитидин + амоксициллин, является эффективным в терапии обострения язвенной бо
лезни двенадцатиперстной кишки, проводимой как в стационарных, так и а амбулаторных
условиях.
-
Аля рубцевания дуоденальных язв достаточно подавления НР-ин$екции и снижения интрагастральнои кислотности в ночное время, а для профилактики их обострения ведущее значение принадлежит ликвидации НР-инфекции.
-
Круглогодичная профилактическая терапия с использованием ранитидина, снижает частоту обострении язвенной болезни, но не влияет на естественное течение НР-инфекции.
Внедрение результатов работы в практику. Основные положения работы (суточное иониторирование интрагастральнои кислотности, метопы лечения больных) внедрены в практику гастроэнтерологических, хирургических отделений и гастроэнтерологического кабинета поликлиники Республиканской клинической больницы ПЗ РФ, гастроэнтерологи-
ческого центра РФ, в йеменской Республиканском госпитале г. Санз. Патериалы диссертации используются при чтении лекции и проведении практических занятии на кафедре гастроэнтерологии ФУВ РГПУ и в йеменском Республиканском госпитале.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании Посковского гастроэнтерологического общества (г. Москва, 1994 г.), на юбилейной конференции РАИН, посвященной развитию идеи академика В. X. Василенко (г. Москва,
-
г.) на научно-практической конференции гастроэнтерологов Украины (г. Винница,
-
г.).
По теме диссертации опубликовано три работы.
Обьея и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя использованной литературы. Литературный указатель включает 298 работ на русском и иностранных языках.
