Введение к работе
Актуальность темы исследования. Проблема восстановления поврежденной поверхности роговицы, ее целостности и прозрачности является весьма актуальной для офтальмологии, так как травмы и ожоги глаз встречаются довольно часто: по данным разных авторов травмы составляют от 5 до 21% от заболеваний глаз, ожоги органа зрения – от 8 до 15% от всех глазных травм (Ильченко А.В., 1964, Куглеев А.А., 1965, Гундорова Т.А., 2001). Нарушение поверхности роговицы также может происходить и при некоторых ее заболеваниях (птеригиум, эпибульбарные новообразования, эпителиально-эндотелиальная дистрофия и пр.). Особенно насущным данный вопрос является для военной офтальмологии, что связано со сроками возврата в строй и прохождением дальнейшей службы военнослужащими после лечения ранений и других травматических повреждений глаз (Волков В.В., 1976, Черныш В.Ф., 2008).
Разработка проблемы гистогенетических механизмов раневого процесса, включающая вопросы реактивности, пролиферации, дифференцировки и адаптации клеток и тканей, имеет существенное значение для теоретической и прикладной гистологии (Данилов Р.К., 1993, 2004, Пузырев А.А., Иванова В.Ф., 1993, Валькович Э.И., 1995, Верин В.К., 1996, Черныш В.Ф., Бойко Э.В., 2008).
Ключевым вопросом при изучении регенерации тканей является вопрос об источниках развития новых гистологических элементов (Данилов Р.К., 2008). В последние годы показано, что определенное значение в процессе регенерации поврежденного переднего эпителия роговицы принадлежит лимбу. Однако гистологические работы, посвященные изучению восстановления тканей роговицы с учетом составляющих регенерационного гистогенеза, единичны (Хилова Ю.К., Дронов М.М., 1982). Фундаментальных анатомических исследований по выявлению источников кровоснабжения конъюнктивы глаза, перилимбальной сосудистой сети нами не выявлено, имеются лишь сведения о кровоснабжении глазного яблока в целом.
В связи с серьезными успехами в развитии прижизненной биомикроскопии сосудов конъюнктивы, иридодиагностики и микрохирургических офтальмологических вмешательств назрела необходимость проведения тщательных макро- и микро- анатомических исследований данных структур глаза.
Запросы современной клинической офтальмологии также требуют выполнения гистологических исследований, позволяющих изучить источники регенерации поврежденных структур глаза, оценить темп и исход регенерационного гистогенеза с учетом тяжести повреждения, а также прогнозировать сроки реабилитации после офтальмохирургических вмешательств.
Цель исследования. Изучить особенности кровоснабжения конъюнктивы глазного яблока и перилимбальной зоны, гистологическую характеристику переднего эпителия у кролика в норме и при механическом повреждении перилимбального сосудистого кольца, изучить источники регенерации эпителия, определить зависимость эпителизации раневой поверхности и скорость этого процесса от размеров нанесенного дефекта в эксперименте.
Задачи исследования:
1. Изучить источники кровоснабжения конъюнктивы глазного яблока и источники кровоснабжения перилимбальной зоны глаза.
2. Изучить источники формирования анастомозов в конъюнктиве глазного яблока и перилимбальной зоне, определить их локализацию.
3. Изучить морфологию эпителия лимба и передней поверхности роговицы в норме.
4. Уточнить локализацию камбиальных клеток и их роль в репаративной регенерации многослойного эпителия роговицы.
5. Выявить гистологические особенности и временную динамику посттравматической регенерации переднего эпителия роговицы в зависимости от объема повреждения перилимбальной зоны.
6. Определить возможность прогнозирования сроков эпителизации и сохранения прозрачности роговицы в зависимости от измененной васкуляризации перилимбальной зоны и степени ее травматизации.
Научная новизна. Существенно дополнены сведения о кровоснабжении и анатомическом строении сосудистого русла конъюнктивы глазного яблока и перилимбальной зоны (ПЛЗ).
Впервые систематизированы внутри- и межсистемные артериальные анастомозы в составе сосудистого кольца ПЛЗ и в конъюнктиве глазного яблока, которые являются источниками формирования окольного кровотока при повреждении сосудистого кольца ПЛЗ.
Разработана оригинальная методика тотальной деэпителизации роговицы без повреждения боуменовой мембраны.
Уточнены гистологическое строение эпителия лимба и роговицы, пролиферативный потенциал эпителиоцитов лимбальной зоны (ЛЗ), клеточные источники регенерации этой ткани.
Впервые изучены закономерности преобразований сосудистого русла ПЛЗ при различных по величине её повреждениях.
С помощью комплекса анатомо-гистологических, а также клинико-офтальмологических исследований определены временная динамика посттравматической регенерации эпителия, зоны интенсивного и ограниченного роста этой ткани, а также морфологические особенности формирования птеригиума.
Практическая значимость работы. Значительно расширены имеющиеся ранее представления о кровоснабжении и анатомическом строении сосудистого русла конъюнктивы глаза и ПЛЗ.
Новые данные об особенностях строения сосудистого русла в перилимбальной зоне могут быть использованы в ходе таких операций как кератопластика, экстракция катаракты и других оперативных вмешательствах, связанных со вскрытием глазного яблока, требующих выбора наиболее целесообразной локализации роговичного разреза, а также определения оптимальных методов лечения при патологии или повреждениях переднего отдела глаза.
Получены комплексные анатомо-гистологические сведения о кровоснабжении конъюнктивы глазного яблока и ПЛЗ, регенерационных возможностях многослойного эпителия роговицы, которые позволяют адекватно интерпретировать и прогнозировать восстановительные процессы при её травмах.
Данные о скорости и характере эпителизации роговицы после травм могут быть использованы в клинической медицине, в частности в офтальмотравматологии и особенно в военной офтальмологии.
Полученные в ходе работы сведения могут использоваться в учебном процессе при изложении соответствующих разделов на кафедрах анатомии, гистологии и офтальмологии.
В процессе работы создана комплексная схема этиопатогенеза птеригиума и модель его образования.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Конъюнктива глазного яблока имеет множественные источники кровоснабжения и развитую сеть внутри- и межсистемных анастомозов.
-
Сосудистые русла перилимбальной зоны и конъюнктивы глазного яблока находятся в тесных морфофункциональных отношениях и могут оказывать взаимное влияние на процессы регенерации роговицы при ее повреждении.
-
Лимбу принадлежит важная роль как клеточному источнику регенерации эпителия роговицы, так и барьеру, препятствующему прорастанию конъюнктивального эпителия на деэпителизированную поверхность роговицы.
-
Существует связь между размерами дефекта перилимбальной зоны, сроками и завершенностью регенерации переднего эпителия роговицы.
-
Локализация и размер дефекта перилимбальной зоны позволяют прогнозировать исходы восстановления эпителия роговицы.
Реализация и апробация материалов исследования. По теме диссертационного исследования опубликовано 19 печатных работ, в которых отражены результаты диссертационного исследования, оформлено 5 рационализаторских предложений.
Основные положения работы доложены на конференции «Офтальмология на рубеже веков» (ВМедА, 2001); на конференции, посвященной 190-летию со дня рождения В.Л. Грубера «Вариантная анатомия – теоретические и прикладные аспекты» (ВМедА, 2005); на конференции Санкт-Петербургского отделения Всероссийского общества анатомов, гистологов и эмбриологов «Современные проблемы морфологии» (Санкт-Петербург, 2008). Кроме того, основные положения диссертации опубликованы в центральной печати: «Клеточная трансплантология и тканевая инженерия» (2008).
Основные результаты работы внедрены в практическую работу клиники офтальмологии, а также в учебный процесс кафедр нормальной анатомии и гистологии (с курсом эмбриологии) ВМедА им. С.М.Кирова.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из следующих разделов: введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 138 страницах печатного текста. В качестве иллюстраций представлено: 65 рисунков, 3 схемы, 15 таблиц, 8 диаграмм. Список литературы включает 122 источника (92 отечественных и 30 иностранных авторов).
![Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/198614.png "Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс] Рыжкова Тамара Александровна")
