Введение к работе
Актуальность теп* Травматизм во всем мире приобретает характер непрерывно нарастающей эпидемии. По данным ВОЗ на дорогах мира ежегодно погибает 300 тыс. человек и 8 млн. получают тяжелые повреждения.
Число повреждений средней зоны лица за последние четверть века увеличивается на 20 процентов (MLamberg, 1989). Значительная часть травм лица приходится на центральную, ноео-глаз-ничнуга область и в силу ее тесной топографо-анатомической и функциональной взаимосвязи с другими отделами черепа, носит множественный и сочетанный характер (С. В. Безшапочный, 1984,1990; R А. Еельченко, 1988; Г. Д. Жабседов, К С. Скричников, 1979; В. IL Зуев и соазт., 1988; R П. Ипполитов, 1986; ВВЛобу-рец, 1990; S.MKaryouti, 1987; J. Converse, Smith, 1966; Hill, Savar, 1978).
Травма является основной причиной смерти людей в США в возрасте от 1 года до 38 лет. Согласно докладу Совета Национальностей Безопасности, опубликованному в 1983 году, приблизительно 60 тыс. летальных исходов стали результатом автомобильных аварий. По поводу лицевых повреждений госпитализировано около 650 тыс. человек. Частота травм лицевого скелета за последние 15 лет возросла в 2 раза и в 1990 году составила 0,6 на 1000 населения (А. Г. Сафронова,1991). В первую очередь это связывают с развитием промышленности и транспорта, деградацией культуры и ростом человеческой агрессии (А. Е Бав ли, 1980; В. А. Бельченко.1988; С. Б. Безшапочный, 1990; В П. Ипполитов,1986; Е. Arajarvi, 1987 и др.).
Проблема лечения переломов носо-орбитального комплекса является междисциплинарной и находится в компетенции врачей
- г -
смежных специальностей (челюстно-лицевых хирургов, оториноларингологов, офтальмологов, нейрохирургов).
Травмы указанного комплекса трудно поддаются лечению и часто сопровоадаются анатомо-функциональными нарушениями и косметическими недостатками.
Поданным Ь. А. Бельченко(1988), ЕП Ипполитова (1986) из всех посттравматических деформаций средней зоны лица, деформации носо-глазничной области составляют 11,2 процента, что свидетельствует о высоком проценте неудовлетворительного первичного хирургического вмешательства (неправильно выбранные сроки операции, неполный объём диагностических и лечебных мероприятий и т. п.)
Рост числа больных е посттравматическими деформациями носо-глазничной области, тяжесть развивающихся осложнений выдвигают на первый план вопросы оказания в полном объёме своевременной специализированной помощи этим больным.
До последнего времени отсутствует единая классификация и система реабилитационных мероприятий для лечения больных с травмами средней зоны лица. Остаются малоизученными патогенетические механизмы структурных и функциональных нарушений при различных видах травм . Недостаточно разработаны методы диагностики, лечения, вопросы планирования и реабилитации.
Это определило цель и задачи настоящего диссертационного исследования.
Цель работа. Разработка комплекса лечебных мероприятий, направленных на повышение эффективности лечения больных с травматическими повреждениями носо-глазничной области, путём усовершенствования хирургической тактики и оперативных приёмов.
- З -Задачи исследования^
-
Выбрать наиболее целесообразный комплекс клинико-диагностических методов, позволяющих более точно оценить характер повреадений носо-орбитальной области.
-
Установить четкие показания к хирургическому лечению больных с повреждением нижней и медиальной стенок глазницы, определить оптимальные сроки их проведения.
3. Выработать лечебную тактику при данных повреждениях.
4.. Разработать методику операций при переломах нижней и
медиальной стенок орбиты.
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Научная новизна Изучены особенности клинических проявлений переломов носо-глазничной области, выбрана рациональная схема рентгенологических исследований. Разработана тактика и особенности хирургического лечения больны:-: с повреждением нижней и медиальной стенок глазницы путём их восстановления би-планарным имплактатом, включающая установление оптимальных сроков хирургических вмешательств, и показания к их проведению.
Практическая ценность. Предложен комплекс клинико-диагностических методов, позволяющих с высокой точностью определить характер повреждения костей орбитального скелета и степень вовлечения в процесс мягких тканей глазницы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Комплекс подобранных клинико-диагностических методов позволяет провести объективную оценку характера повреждений нижне-медиальных стенок глазницы, выбрать определенный вид лечения и проконтролировать его эффективность.
-
Сложные переломы дна глазницы всегда сочетаются с повреждениями внутренней медиальной стенки орбиты.
-
Без восстановления медиальной стенки глазницы не возможно достичь полной коррекции энофтальма при переломах нижней и внутренней стенки глазницы.
-
Предложенная методика хирургического лечения перелома в нижней и внутренней стенок глазницы даёт оптимальные результаты хирургического лечения
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены: на научно-практической конференции на кафедре ЛОР, ЦОЛИУВ - 1990 г. , Тернопольском мединституте -1991 г., Иркутском мединституте, 1992 г. ,в клинике челюстко-лицевой хирургии ММА им. И. М. Сеченова 1994г.
Публикации и другие формы внедрения. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы. Разработаны методы диагностики и лечения больных е повреждениями ш-ишей и медиальной стенок глазницы при травмах средней зоны лица. Внедрены в клиническую практику и используются в клинике челюстко-лицевой хирургии ММА имени II М. Сеченова, РНЙИГБ. на кафедре ЛОР г Российском Университете Дружбы Народов.
Объем к структура работы Диссертация из ложна кг 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, сравнительной оценки методов лечения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 140 работ отечественных и 169 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 16 рисунками.
