Введение к работе
Актуальность проблемы.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире травмы получают более 50 млн. человек и тенденции к уменьшению количества пострадавших пока нет [Андреева Т.М. и соав., 2007; Фисталь Н.Н. 2008]. Кисть - наиболее часто травмируемая часть человеческого тела. При современном уровне промышленного, бытового, криминального травматизма, в современных локальных конфликтах удельный вес травм кисти и пальцев среди повреждений опорно-двигательной системы составляет от 19,1% до 68% и не имеет тенденции к снижению [Валеев М. М., 2006; Винник СВ. и соавт., 2006; Золотев А.С., 2007; Фоминых А.А. и соавт, 2008]. Одним из наиболее неблагоприятных последствий травм является инвалидность [Mc.Auliffe J.A.,1999]. В 2004г. вследствие тяжелых травм и других несчастных случаев в РФ впервые признаны инвалидами 70015 взрослых и 12986 детей и подростков [Андреева Т-М. и соавт. 2007]. Высокий процент больных, частично или полностью утративших трудоспособность в результате травм, объясняется не только тяжестью и характером повреждения, но и неправильным лечением [Неттов Г.Г., 1984; Зелянин А.С., 2004; Валеев М.М., 2006; Золотев А.С.,2007]. Обширные глубокие дефекты мягких тканей, охватывающие не менее половины ладонной или тыльной поверхности пястной области, представляют одну из главных проблем при тяжелой травме кисти [Афонина Е.А. и соавт. 2008]. Для устранения обширных дефектов мягких тканей используют разные методы, в том числе и микрохирургическую аутотрансплантацию тканей [Berger R.A. 2004]. Но в большинстве случаев предпочтение отдается традиционным методам устранения дефектов. В то же время, остается нерешенным вопрос об эффективности применяемых для устранения обширных дефектов мягких тканей методов. Отсутствуют четкие критерии выбора различных методов лечения в зависимости от состояния пациента и повреждения.
В современных условиях с развитием конкуренции, страховой медицины появилась необходимость соизмерять затраты с конечным результатом лечения. Цель настоящей работы
Изучить результаты лечения пациентов с обширными дефектами мягких тканей кисти и пальцев различными комплексами тканей. На основе оценки результатов определить эффективность различных методов устранения обширных мягкотканых дефектов кисти и пальцев. Задачи исследования
Изучить результаты лечения пациентов с обширными мягкотканьши дефектами кисти и пальцев различными комплексами тканей.
Определить причины осложнений, возникающих после замещения обширных дефектов мягких тканей кисти и пальцев различными методами.
Сравнить эффективность различных методов лечения обширных мягкотканых дефектов кисти и пальцев.
Разработать алгоритм выбора метода замещения обширных дефектов мягких тканей кисти и пальцев.
Научная новизна работы.
На большом клиническом материале проведен анализ ближайших и отдаленных результатов устранения обширных дефектов мягких тканей кисти и пальцев различными комплексами тканей, на основании которого проведена сравнительная оценка результатов лечения пациентов с обширными дефектами мягких тканей кисти и пальцев различными методами.
На основании сравнительной характеристики ближайших и отдаленных результатов доказана эффективность отсроченной микрохирургической ауто-трансплантации тканей.
Сформулирован алгоритм выбора метода устранения обширных дефектов мягких тканей кисти и пальцев с учетом объективных и субъективных факторов. Практическая значимость.
В результате проведенного исследования обобщен и научно обоснован накопленный в отделении микрохирургии ГКБ№71 ДЗ г. Москвы с 1987 по 2007 годы опыт хирургического лечения пациентов с обширными дефектами мягких тканей кисти и пальцев различными комплексами тканей.
Уточнены преимущества и недостатки различных методов устранения обширных дефектов мягких тканей кисти и пальцев. Приведенные данные могут помочь хирургам еще раз оценить возможности различных методик, и выбрать тот возможный результат, к которому они будут стремиться.
Определены причины осложнений после использования различных комплексов тканей для устранения обширных дефектов кисти и пальцев.
Показаны основные факторы, определяющие выбор метода устранения обширных дефектов мягких тканей кисти и пальцев. Внедрение результатов работы в практику
Описанные методы замещения обширных дефектов мягких тканей кисти и пальцев, критерии послеоперационной оценки результатов, принципы диагностики и коррекции сосудистых осложнений, а также научные положения, выводы и практические рекомендации применяются в отделении микрохирургии 71 ГКБ ДЗ г. Москвы и в отделении микрохирургии ЦКБ РАН. Апробация работы.
Основные материалы исследования представлены и обсуждены на:
1) П Всероссийском съезде кистевых хирургов. (Санкт - Петербург, февраль
2008 г.);
VI Съезде Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. (Москва, декабрь 2008г.);
совместной конференции отделения микрохирургии ГКБ №71 ДЗ г. Москвы, кафедры пластической и реконструктивной микрохирургии и рентгснохирургии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава ».
Публикации и внедрения.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в отечественной литературе, в том числе 5 — в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы.
