Введение к работе
. Актуальность темы.
Панкреонекроз является одной из наиболее сложных проблем современной
бдомішальной хирургии. В настоящее время панкреонекроз (П) прочно занимает 3 место по астоте в структуре ургентной хирургической патологии после острого аппендицита и длецистита. (Прудков М.И.,2000, Савельев В. С,2000, Бебуришвили А.Г.,2000). Наблюдается ;остоверный рост заболеваемости П, а так же доля форм, осложненных распространенным кстрапанкреатическим гнойно-деструктивным процессом. (Савельев В. С, Кубышкин В.А., 000, Ермолов А.С., 2000, Гостищев В.К., 2000.)
До последнего времени в лечении П широко использовалась активная хирургическая актика, сопровождавшаяся значительной общей и послеоперационной летальностью. Это ребует исследований, направленных на улучшение результатов диагностики и лечения, в :ервую очередь на снижение общей и послеоперационной летальности, количество сложнений.
До конца не определена хирургическая тактика лечения больных с П в зависимости от тадии патологического процесса. Большая часть хирургов считает возможным и еобходимым проведение хирургического лечения в стадию дегенеративных и гнойных сложнений, т. к. на начальных этапах П операция утяжеляет состояние больного. Однако, начительная часть хирургов придерживается мнения о необходимости оперировать на самых анних этапах заболевания, в 1, 2 фазу течения патологического процесса.
Важным представляется исследование эффективности применения лучевых иапевтических технологий при гнойных осложнениях П. Актуальным является установление боснованного соотношения между применением традиционных открытых операций и азличных вариантов малоинвазивных вмешательств. (Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Іихайлусов СВ., Иманалиев М.Р.,1995, Иванов СВ., Охотников О.И., 2000 г).
При дренировании очагов панкреатогенной деструкции затрудняется объективный онтроль за состоянием этих полостей. Существующие методы оценки состояния полости еструкции (УЗИ, КТ, фистулография, бактериология смыва) не обеспечивают в полной мере эъективного суждения о состоянии полости. Остается открытым вопрос о состоянии естного иммунитета. Недооценка состояния полости деструкции может приводить к ошибкам выборе сроков дренирования и как к их необоснованному увеличению, так и реждевременному прекращению дренирования с рецидивом гнойного воспаления, ледовательно, вопросы диагностики и выбора тактики лечения больных с П требуют зльнейшего изучения и разработки, что послужило основанием для выполнения настоящей аботы.
4 Цель исследования.
Улучшить результаты лечения больных с панкреонекрозом, совершенствуя хирургическую тактику на основе использования оригинальной ранговой системы оценки тяжести состояния пациентов.
Задачи исследования.
1. Разработать компьютерную базу данных для:
ретроспективной оценки результатов лечения больных с П
разработки ранговой системы оценки состояния больных при поступлении и вероятности летального исхода
разработки ориентировочных критериев состояния полости панкреатогенной деструкции и времени окончания дренирования.
-
Разработать методики объективного контроля с использованием компьютерной базы данных, за состоянием полости панкреатогенной деструкции при лечении панкреонекроза
-
Создать инструменты для взятия материала из полости деструкции для лабораторного исследования.
4.Обосновать эффективность выбора хирургической тактики при П на основании сравнительного анализа результатов лечения.
Научная новизна.
-
Научно обоснована новая хирургическая тактика лечения больных с панкреонекрозом, достоверно снижающая общую, послеоперационную летальность и количество осложнений.
-
Создана компьютерная база данных, позволяющая использовать всю информацию, содержащуюся в истории болезни, в том числе и все лабораторные показатели в динамике. Данный программный комплекс позволяет разносторонне оценивать полученную информацию, определять тяжесть состояния пациентов при поступлении и вероятность летального исхода.
-
Предложено устройство для эндоскопической биопсии тканей, (положительное решение о выдаче патента по заявке на изобретение № 2000118586/14(019511) от 17.05.2001) увеличивающее функциональные возможности игл при биопсии тканей и совершенствование методов диагностики.
-
Предложено устройство для получения цитологического материала (положительное решение о выдаче патента по заявке на изобретение № 2000118588/14(019513) от
5 17.05.2001) с целью увеличения функциональной возможности инструментов для забора цитологического материла и совершенствования методов диагностики
5. Разработаны иммунологические критерии состояния полости панкреатогенной деструкции и определение времени удаления дренажа.
Практическая значимость
1.Применение новой хирургической тактики в основной группе позволяет достоверно снизить, по сравнению с контрольной группой уровень общей и послеоперационной летальности, осложнений у больных с П.
2.Созданная компьютерная база данных дает возможность хранить истории болезни всех пациентов с данной нозологией за последние 10 лет. Объем записываемых историй болезни не эграничен, таким образом, использование программы будет продолжено.
3.Применение разработанной ранговой системы на основании 72 параметров позволяет шределять состояние пациентов и вероятность летального исхода, способствует )бъктивизации ретроспективного и антеспективного анализа результатов лечения и >ффективности новой хирургической тактики.
4.Использование разработанного критерия состояния полости панкреатогенной деструкции вздает условия для определения оптимальных сроков дренирования.
Основные положения, выносимые на защиту.
1 .Новая хирургическая тактика, заключающаяся в отказе от операций на начальных этапах аболевания, применении диапевтических методов в лечении экссудативных осложнений анкреонекроза позволяет снизить общую, послеоперационную летальность и количество сложнений.
2.Созданная балльная система на основе анализа историй болезни с помощью эмпыотерной базы данных достоверно отражает состояние больных при поступлении и зроятность летального исхода.
3.Разработанные иммунологические ориентировочные критерии состояния полости анкреатогенной деструкции и времени окончания дренирования являются достаточными для эинятия решения о состоянии полости и оптимального времени прекращения .дренирования.
Апробация и внедрение результатов диссертации.
Материалы диссертационной работы доложены на совместном заседании кафедр хирургических болезней №1,2, оперативной хирургии и топографической анатомии Курского медицинского Университета, итоговом пленарном заседании студентов и молодых ученых Курского медицинского Университета в 2000 г. Кроме того, материалы диссертационной работы доложены на ГХ Всероссийском съезде хирургов, г. Волгоград, 2000 г.
Основные положения диссертационной работы внедрены в лечебную практику ОКБ г. Курска, ЖД больницы на станции "Курск" и используются при обследовании и лечении больных с панкреонекрозом в отделении гнойной хирургии. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 1.
Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 9 работ в центральной и местной печати. Получено 2 положительных решения на выдачу патента.
Объем и структура диссертации.
