Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы отмечен значительный рост числа операций при очаговых поранениях печени, что связано не столько с увеличением их частоты, сколько с улучшением предоперационной диагностики (В.А.Вишневский, 1990; А.А.Мовчун и со-авт., 1990; В.Е.Медведев и соавт., 1992; ШІВеронский и соавт., 1994). От точности последней во многом зависят результаты лечения и прогнозирование осложнений после хирургического' лечения. Так, ошибки в дифференциальной диагностике врожденных непаразитарных и паразитарных кист печени может быть причиной серьезных осложнений, когда ошибочные, казалось бы, небольшие пункционные либо лапароскопические вмешательства могут стать причиной ложного рецидива эхинококкоза, обусловленного неадекватными лечебными мероприятиями, без применения необходимых антипаразитарных и апаразитарных методов. Сказанное объективно подтверкает необходимость точной предоперационной диагностики характера выявленных полостных поражений печени (абсцессы, нагноение остаточных полостей после эхинококкзктомии, врожденные и паразитарные кисты печени).
Несмотря на успехи в диагностике объемных образований печени до настоящего времени остается много сложных и до конца не решенных проблем. Бессимптомное и медленное развитие многих полостных заболеваний, сложность и неоднозначность результатов диагностического поиска, а также недостаточность существующих дифференциально-диагностических критериев - основная причина ошибок при Еыборе хирургической тактики (А.Г.Абдуллаев, 1994; BX'amascelli., 1984).
Распространенность очаговых заболеваний печени (в том числе полостных), нередко поражающих лиц трудоспособного
возраста, а такне значительный процент нсудсрлетзоритэльных результатов лечения, требуют дальнейших поисков решения многих диагностических вопросов. Трудности диагностики полостных форм заболеваний печени обусловлены многообразием нозологических форм и отсутствием корреляционных связей между клиническими проявлениями и, морфологическими изме-
нениями (В.Е.Медведев и соавт, 1988; А.Оазанов, 1988; О.СШкроб и соавт., 1990; Г.И.Кунцевич и соавт., 1995).
Возросшие возможности хирургии и смежных с ней дисциплин с одной стороны и техническое усовершенствование диагностической аппаратуры, с другой - открыли новые перспективы в распознавании и лечении очаговых поражений печени (М.Н.Новикова, 1986; Д.М.Люлинский, 1989; ВЛЛетров, 1991; Н.М.Кузин и соавт., 1994; В.Д.Федоров, В.А.Вишневский, 1994 и др.).
В настоящее время установлено, что наиболее информативным методом обнаружения полостных заболеваний печени является ультразвуковое исследование и рентгеновская компьютерная томография (М.И.Кузин и соавт., 1985; Б.Д.Савчук, 1988; А.Г.Абдуллаев, -1994; В.АІЇахтин, В.А.Янченко, 1995; D.Castaing et al., 1986; H.Bismuth, D.J.Sherlok, 1990, KMichel et al, 1992; Jiladarioga et al., 1993; C.Alonso et al., 1993).
Возможности эхографии возрастают с каждым годом, что связано с усовершенствованием приборов и методик исследования (серо-шкальное изображение, работа в режиме реального _ времени). Однако в проблеме распознавания и дифференциальной диагностике полостных образований печени остается много нерешенных или спорных вопросов, которые во многих работах, посвященных этой проблеме, основанных на небольшом числе наблюдений,-не нашли должного отражения.
Противоречивые литературные сведения о значимости УЗИ в распознавании и лечении полостных заболеваний печени, нередко требующих различных вариантов хирургического лечения, послужили поводом для более углубленного изучения данной проблемы.
Цель исследования - изучить возможности УЗИ в нозологической и топической диагностике полостных поражений печени с учетом данных других-инструментальных методов исследования и результатов хирургического лечения.
Для достижения поставленной цели определены следующие зада чи: ~
1.Изучить эхо-симптоматику при полостных поражениях печени.
/'
2.0пределить информативность УЗИ в выявлении различных форм полостных поражений печени.
З.Выявить причины диагностических ошибок УЗИ с учетом
данных других инструментальным методов исследования и ин-траоперационных находок.
4.0босновать показания к использованию других методов инструментальной диагностики с учетом данных ультразвукового исследования..
Научная новизна
В диссертации систематизированы эхографические признаки основных полостных поражений печени, определяющие выбор разных методов хирургического лечения. Впервые проведен анализ большого количества клинических наблюдений, касающихся диагностики разных форм полостных заболеваний печени в условиях специализированного хирургического отделения, проведен сравнительный анализ возможностей УЗИ при нозологической и топической диагностике полостных заболеваний печени Обоснована целесообразность использования УЗИ у больны;:' с кистозно-подобным'и образованиями печени, обусловленных альзеококкозом, абсцессами и остаточными полостями после зхкнококкэктомки, кавернозными гемангиомами печени. На основании оценки современных методов диагностики и результатов лечения разработана оптимальная лечебно-диагностическая тактика у этой категории больных.
Практическая значимость работы
С помощью УЗй улучшена топическая а дифференциальная диагностика хирургических заболеваний печени, обоснованы возможности амбулаторного наблюдения больных с небольшими чсг:аг.?зитарнь.1ми кистами и гемангиомами, не проявляющимися клинически. Зіи выводы позволяют практическим хирургам выбрать оптимальный метод оперативного вмешательства в зависимости от типа полостного поражения.
Внедрение в практику
Разработанные принципы и положения рационального применения УЗЙ у пациентов с полостными образованиями пе-
чени используются в отделе клинической физиологии, отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы, отделении общей хирургии, научно-поликлиническом отделе НЦХ РАМН, а также' при обучении ординаторов, аспирантов и слушателей Учебно-методического Центра НЦХ РАМН.
Апробация работы \
Основные положения диссертации доложены на международной конференции "Ультразвуковая и рентгенокомпьютерная томография" (Москва, 1991). III Международном симпозиуме "Клиникогинструментальная диагностика в хирургии" (Москва, 1994), объединенной научной конференции отдела клинической физиологии, отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы, отдела абдоминальной хирургии (13.06.96).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 3 статьи.
Статистическая обработка полученных результатов
Математический анализ проводился методами вариационной статистики с вычислением величин математического ожидания (среднее значение), ошибки вычисления среднего значения и эксцесса. При этом оценивалось соответствие распределения в анализируемых выборках к нормальному закону распределению по критерию кси-квадрат. При оценке достоверности различия средних величин использовали t-крителий Стью-дента. Для изучения силы взаимосвязи между признаками применялся корреляционный анализ (Гублер Е.В., Енкин А.А., 1973).
Обработка полученных данных производилась на IBM PC-
совместимом компьютере АТ-486 DX фирмы "Land" (производства
России) с использованием программы ЕхсеГ-7 фирмы Microsoft
(производство США).. ; . ..-,. '..
В связи с тем, что при УЗИ возможно получение как ложно-положительных, так и ложно-отрицательных заключений, диагностическую, эффективность УЗИ мы оценивали с применением показателей чувствительности (Se) и специфичности метода (Sp), определяемыми по формулам (ВЗ.Власов, 1988).
Для оценки статистической достоверности отдельных ультразвуковых признаков среди выделенных нами трёх групп больных использованы: точный критерий Фишера (при небольшом количестве в выборке) и критерий z7 fe остальных случаях).
Объем и структура диссертации
![Радиочастотная абляция при очаговых образованиях печени [Электронный ресурс]](/i/i/4375/189883.png "Радиочастотная абляция при очаговых образованиях печени [Электронный ресурс] Сергеева Ольга Николаевна")