Введение к работе
Актуальность проблемы. Эхшюкоккоз - паразитарное заболевагоге, распространенное во многих странах мира. Особенно велика заболеваемость в Центрально-Азиатском регионе и, что особенно важно, отмечается существенный рост заболеваемости, особенно в течение последних 15-20 лет (Ш.И.Каримов, 1994; М.А.Алиев и соавт., 1997; Т.О.Омурбеков и соавт., 2001; Б.А.Акмагов и соавт., 2002; Х.С.Бебезов и соавт., 2002; Б.С.Ниязов и соавт., 2002; Ж.О.Белеков и соавт., 2005).
Основным органом поражения является печень и очаги эхинококкоза могут располагаться в любом ее сегменте, но как отмечают многие исследователи, наибольший удельный вес занимают 7 и 8 сегменты печени, а также нередко поражаются другие поддиафрагмальные сегменты, такие как I и II левой доли (А.Т.Пулатов и соавт., 1995; Н.Д.Мамашев и Ж.С.Садырбеков, 2004, Р.М.Ахмедов и соавт., 2005; Ph.Morel et al., 1998).
Эта локализация заслуживает внимания потому, что очень длительное время заболевание протекает бессимптомно и лишь при достижении кист больших размеров, либо при возникновении осложнений появляются признаки заболевания (А.В.Вахидов и соавт., 1987; К.А.Адамалиев и Т.О.Омурбеков, 1998; У.А.Арипов и соавт., 2000; Р.И.Фушюэр, 2000; R.Comez et al, 1999), а лечение эхинококкоза этой локализации всегда представляет определенные трудности, особенно ликвидация полости фиброзной капсулы (Д.Г.Мустафин, 1996; И.К.Акылбеков и соавт., 1998; А.И.Мусаев, 1999; Ф.Г.Назыров, 1999; М.З.Нестеров, 2005; K.Athanassiani et al., 1998).
В литературе до настоящего времени не освещены вопросы особенностей клиники при поражении эхинококкозом поддиафрагаальных сегментов, а имеются лишь единичные сообщения об особенностях поражения 7-8 сегментов печени, не представлены особенности диагностики, чтобы можно было определить характер заболевания и своевременно выполнить операцию. До настоящего времени не решен вопрос о выборе доступа при этой локализации и метода ликвидации полости фиброзной капсулы, не изучено состояние внешнего дыхания и гемодинамики, что и явилось основанием для выполнения данного исследования.
Цель работы - улучшить результаты оперативного лечения эхинококкоза поддиафрагаальных сегментов печени.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности клиники и диагностики эхинококкоза
поддиафрагмальных сегментов печени.
2. Выработать методику ликвидации остаточной полости и желчных
свищей у больных с эхинококкозом поддиафрагмальной локализации.
-
Определить влияние эхинококкоза поддиафрагмальной локализации на внешнее дыхание и гемодинамику печени.
-
Разработать меры профилактики осложнений после эхинококкэктомии при поддиафрагмальной локализации.
Научная новизна
-
Обоснованы эхометрические критерии для выбора доступа при перидиафрагмальной локализации паразитарных кист.
-
Разработана методика ликвидации полости фиброзной капсулы и желчных свищей.
-
Усовершенствованы методики ликвидации остаточной полости большим сальником.
-
Установлена особенность показателей внешнего дыхания и гемодинамики печени у больных с эхинококкозом поддиафрагмальной локализации.
5. Представлены меры профилактики осложнений после
эхинококкэктомии печени при поддиафрагмальной локализации.
Практическая значимость полученных результатов Использование эхометрических критериев для выбора доступа дает
возможность до операции выработать тактику оперативного лечения больных
эхинококкозом с поддиафрагмальной локализацией кист.
Разработанные технические решения для выполнения эхинококкэктомии
(ликвидация желчных свищей, полости фиброзной капсулы) способствуют
снижению осложнений в момент операции и после нее.
Разработанные меры профилактики осложнений после эхинококкэктомии
способствуют улучшению результатов лечения эхинококкоза печени
поддиафрагмальной локализации.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Использование комплекса исследований позволяет определить
поддиафрагмальную локализацию эхинококковых кист, оценить клинико-
функциональное состояние печени и своевременно выполнить операцию.
-
При поддиафрагмальном эхинококкозе печени возникают нарушения функции внешнего дыхания и гемодинамики печени, степень нарушения которых зависит от локализации кист.
-
Усовершенствование методики оментопластики в ликвидации полости фиброзной капсулы, ушивание полости с предварительной пластикой желчных свищей лоскутом париетальной брюшины способствуют улучшению результатов лечения больных с поддиафрагмальной локализацией кист.
