Введение к работе
Актуальность темы. Участившиеся локальные войны и вооруженные конфликты, как на территории России, так и за пределами ее границ, участие в этих конфликтах медицинской службы Вооруженных Сил, ставят перед врачами всех специальностей множество вопросов по' организации и оказанию медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. В ряду самых разнообразных ранений, возникающих в военных конфликтах, минно-взрывная травма занимает одно из ведущих мест, как по частоте, так и по тяжести ранений. Однако, несмотря на имеющиеся успехи, проблема организации медицинской помощи раненым с минно-взрывной травмой, особенно в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов, продолжает оставаться весьма актуальной и недостаточно изученной ( Косачёв И. Д. с соавт., 1986; Ерюхин И. А. с соавт., 1987; БисенковЛ.Н., 1993; Нечаев Э. А. с соавт., 1994;NosnyR, 1954; Bellamy F.et.al., 1991 ;CouplandR.M., 1993).
Вызываемые современным боевым оружием все более тяжелые множественные и сочетанные повреждения требуют новых организационных решений, высокой медицинской квалификации и значительных усилий, направленных на сохранение жизни, боеспособности или трудоспособности максимальному числу раненых.
Огнестрельные раны, которые образуются вследствие воздействия на организм повреждающих факторов взрыва, характеризуются особой сложностью строения и обширностью разрушения тканевых структур. Тяжесть ранения усугубляется общим контузионно-коммоционным синдромом, дистантными повреждениями других областей. У данной категории пострадавших 86 % имеют множественные и сочетанные ранения. Доминирующими повреждениями при МВТ являются повреждения конечностей, сочетающиеся чаще всего с ранениями живота, таза, головы и груди. Обращает на себя внимание значительная частота ушибов сердца ( 22,9 %) и легких (30,7 %). Травматический шок имел место у 69 % раненых, что согласуется с данными литературы.
В связи с этим подавляющее большинство авторов, изучающих боевую травму, справедливо считают, что при нарастающей тяжести и множественности повреждений во время боевых действий в условиях современных войн принципиальное значение приобретают вопросы дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации и методов лечения сочетанных огнестрельных ранений.
Особое значение приобретает эта проблема при оказании помощи раненым и пострадавшим в военно-полевых условиях и при массовых катастрофах. В этих ситуациях, как справедливо указывал А. А. Вишневский (1948), придется вынужденно отдавать предпочтение наиболее простым и менее трудоемким хирургическим вмешательствам, несмотря на то что более сложные операции могли бы дать лучшие результаты.
Совершенствованию медицинской помощи раненым безусловно способствует изучение опыта медицинского обеспечения вооружённых конфликтов последних десятилетий, в том числе и опыта работы медицинской службы во время вооруженного конфликта в Чеченской Республике.
Актуальность наших исследований заключается в изучении пато-морфофункциональных изменений в органах и тканях при МВТ и их влияния на течение травматической болезни; особенностей проведения сортировки и эвакуации раненых; оказания догоспитальной и квалифицированной хирургической помощи раненым в различные периоды боевых действий и в зависимости от медико-тактической обстановки и климато-географических условии; особенностей проведения предоперационной подготовки, последовательности хирургических вмешательств, их объёму при сочетанной и множественной минно-взрывной травме.
Цель и задачи исследования. Цель исследования - изучить частоту, структуру и особенности клинического течения МВТ и на этом основании разработать и обосновать предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи при этой травме в условиях вооруженного конфликта.
В связи с этим в работе были поставлены следующие задачи:
-
Изучить частоту, структуру и особенности клинического течения МВТ в различные периоды боевых действий вооруженного конфликта.
-
Изучить патоморфофункциональные изменения, возникающие в органах и тканях при МВТ, и их влияние на течение травматической болезни.
-
Изучить особенности организации оказания медицинской помощи при МВТ в условиях вооруженного конфликта.
-
Разработать и обосновать предложения по совершенствованию организации оказания медицинской помощи при МВТ в условиях вооруженного конфликта.
-
Изучить частоту и характер осложнений, исходы и причины летальности при МВТ.
Научная новизна. В работе проведено комплексное многоплановое исследование структуры, патоморфогенеза, клиники, диагностики и лечения МВТ в условиях вооружённого конфликта.
Изучены структура и характер морфологических изменений органов и тканей при МВТ, их влияние на течение травматической болезни и развивающиеся осложнения.
Определены структура и исходы МВТ в зависимости от периода вооруженного конфликта, характера и способов ведения боевых действий, особенностей театра военных действий, использования индивидуальных средств защиты и организации медицинской помощи.
Разработаны основные принципы сортировки и эвакуации раненых в условиях вооруженного конфликта с использованием авиационного транспорта.
Выработаны принципы комплексного дифференцированного лечения пострадавших с минно-взрывной травмой на этапах медицинской эвакуации в зависимости от тяжести ранения и медико-тактической обстановки.
Разработана методика проведения предоперационной подготовки, очередность и последовательность проведения хирургических вмешательств раненым с'сочетанной и множественной МВТ, показания к выполнению первичных ампутаций разрушенных конечностей с учетом морфологических изменений в тканях при МВТ.
Разработана и прошла испытание при оказании КХП в условиях вооруженного конфликта в Чечне оригинальная методика дренирования огнестрельных ран поролоновой губкой с водорастворимой мазью.
Практическая значимость. Дано описание типичных структурно-морфологических изменений органов и тканей при МБР и МВП и их влияния на клинические проявления и лечебную тактику.
Разработана лечебно-эвакуационная характеристика пострадавших с МВТ на всех этапах эвакуации применительно к вооруженным конфликтам.
Определены показания и разработаны принципы проведения предоперационной подготовки в зависимости от тяжести ранения и клинических проявлений МВТ, установлены очередность, последовательность и объем хирургических операций на этапе КХП.
Усовершенствованы методики проведения хирургической обработки ран и ампутации конечностей при МВТ.
Разработаны принципы оказания медицинской помощи раненым с МВТ в условиях вооружённого конфликта с учётом медико-тактической обстановки и климато-географических особенностей района боевых действий.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Структура и характер минно-взрывной травмы, особенности её клинических и патоморфологических проявлений определяются конкретным видом взрывной травмы - минно-взрывное ранение или минно-взрывное повреждение.
-
Лечебно-эвакуационная характеристика пострадавших с МВТ на всех этапах эвакуации является основополагающим показателем при определении тактики оказания медицинской помощи в условиях вооруженного конфликта.
-
Интенсивная терапия при взрывной травме является средством достижения оптимальных условий функционирования собственных сано-генетических механизмов, а не способом максимально быстрого восполнения «нормальных» значений ключевых показателей гомеостаза.
-
Очередность, последовательность и объем выполняемых оперативных вмешательств при тяжелой сочетаннои и множественной МВТ на этапе КХП определяются тяжестью ранения и состояния пострадавшего, а также медико-тактической обстановкой и климато-географичес-кими условиями театра военных действий.
Апробация работы. Основные положения, изложенные в диссертации, доложены на сборах руководящего медицинского состава СКВО (Ростов-на-Дону, 1996); на совместных заседаниях общества хирургов, травматологов и анестезиологов Ростова-на-Дону и Ростовской области в 1997 и 1998 гг.; на научных конференциях «Современные возможности лучевой диагностики повреждений и заболеваний у военнослужащих» (Санкт-Петербург, 1997); «Актуальные вопросы военно-полевой терапии» (Санкт-Петербург, 1997); на межобластной научно-практической конференции анестезиологов и хирургов «Экстремальная медицина (современные концепции анестезиологической помощи)» (Луганск 1998); «Актуальные проблемы хирургии» (Ростов-на-Дону, 1998).
Результаты проведенных исследований используются при чтении лекций слушателям-хирургам 72-й интернатуры медицинского состава СКВО, внедрены в практическую деятельность 1602-го Окружного военного госпиталя.
По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ и оформлено два рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений.
