Введение к работе
Актуальность проблемы. Наше бурное время заставляет нас вновь и вновь обращаться к проблеме травмы сосудов. Растущая интенсификация производства при распаде старых структур администрирования, снижение контроля за техникой безопасности в переходный период, приводят к росту травматизма, в том числе и ранений сосудов (Шапошников Ю. Г., 1984; Миначенко В. К., 1987; Краснов А. Ф. с соавт., 1989; Лобут О. А., 1994; Boyd, 1980; Solak Н., Yuksek Т. et. all., 1990).
Кроме чисто человеческих, травма сосудов затрагивает и экономические проблемы, учитывая молодой, работоспособный возраст пострадавших в 76,2% случаев. Материальные издержки общества при травме магистральных сосудов исчисляются миллионами (Гришин Н. Н. с соавт., 1985; Макарова Н. П. с соавт., 1992; Беленцов С. М., 1993; Tubiana R., 1978; BergvistD., 1992), с другой — эти издержки компенсируются при успехе восстановительной операции (Klamme Н., Schulz R, 1982).
На результаты специализированной помощи пострадавшим с ранениями магистральных сосудов оказывают влияние такие отягчающие факторы, как шок, значительная кровопотеря, длительная ишемия конечности, сочетанные повреждения сосудов и других органов, исходные сопутствующие заболевания, предшествующие неквалифицированные попытки оказания помощи и др. (Захарова Г. Н. с соавт., 1979; Новиков Ю. В., 1984; Датиашвили Р. О., 1991; Lescalie F., Badatcheff F„ 1990; Tikko H., 1995).
Однако, приводимые данные не учитывают все возникающие отягчающие факторы. Четко не разбирают появляющиеся ошибки при оказании помощи на этапах медицинской эвакуации.
Наконец, с расширением диапазона сложных хирургических вмешательств, а также ннвазивных диагностических и лечебных методов, заметно возросло число ятрогенных ранений сосудов, что составило 5,6% от повреждений (Хамракулов 3. С, 1988; Ivanen-ko A., Gusek V. et. all, 1995).
Цель исследования. Определить пути улучшения результатов поэтапного оказания помощи пострадавшим с ранениями магист-
ральньіх сосудов при отягчающих их повреждение факторах. В соответствии с этим в работе предусмотрено решить задачи:
-
Изучить литературу, касающуюся ранений сосудов при наличии отягчающих факторов.
-
Разработать классификацию отягчающих факторов при травмах кровеносных сосудов,
-
Вскрыть наиболее типичные ошибки, допускаемые на этапах оказания помощи: догоспитальном, доспециализированном и специализированном (ангиохирургом). Дать рекомендации по их профилактике.
-
Определить оптимальную тактику на этапах оказания помощи пострадавшим с учетом конкретного, отягчающего ранение сосуда, фактора. Выработать алгоритм лечения таких больных.
-
Выявить наиболее частые причины ятрогенных повреждений сосудов, определить пути их профилактики и оптимизировать результаты лечения.
Научная новизна.
Впервые научно обоснован дифференцированный подход к выбору метода лечения больных с ранениями сосудов на этапах оказания помощи с учетом факторов, отягчающих их поражение.
Обоснована оптимальная тактика хирургического лечения ранений сосудов у лиц, имеющих хронические окклюзирующие повреждения артерий.
Практическая значимость.
Классифицированы факторы, отягчающие ранения магистральных сосудов, создающие особенности при оказании специализированной помощи.
Даны обоснованные рекомендации при поэтапном оказании помощи пострадавшим и разработаны способы коррекции кровотока с учетом этих факторов.
Предложены меры по профилактике и оптимизации хирургического лечения больных с ятрогенной травмой сосудов.
Реализация результатов исследования.
Полученные результаты использованы в работе Самарского и Нижегородского сосудистых областных центров, в клиниках факультетской хирургии Самарского медицинского университета и общей хирургии Нижегородской медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
Заседаниях Куйбышевского областного научного медицинского общества хирургов № 577, 582, 629 (1982, 1982, 1986).
Заседаниях Куйбышевского областного общества хирургов совместно с Ульяновским областным хирургическим обществом № 627, 636 (1985, 1986).
Куйбышевской областной конференции «Новые технические решения в диагностике и лечении травм» (Куйбышев, 1981).
Межобластной научно-практической конференции, посвященной 140-летию больницы им. Н. Н. Бурденко (Пенза, 1986).
Всесоюзной научной конференции «Экстренная реконструктивная хирургия сосудов» и расширенном пленуме проблемной комиссии «Экстренная хирургия сосудов» (Ереван, 1988).
Всесоюзной конференции и расширенном пленуме проблемной комиссии «Экстренная хирургия сосудов» (Запорожье, 1991).
Научно-практической конференции, посвященной 91-й годовщине С. В. Шестакова (Самара, 1994).
Публикация результатов исследования.
По материалам диссертации опубликовано семь научных работ и оформлено три рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 201 листе машинописного текста и состоит из введения, трех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, иллюстрирована 20-ю рисунками и фотографиями, 41 таблицей, 30 выписками из историй болезней. Указатель литературы содержит 286 наименований, из них 166 работ отечественных и 120 иностранных авторов.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Необходимость дифференцированного подхода при поэтапном оказании помощи пострадавшим, с учетом конкретных факторов, отягчающих ранение магистральных сосудов.
-
Обоснованность тактики лечения в зависимости от отягчающих факторов.
![Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов [Электронный ресурс]](/i/i/4489/188147.png "Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов [Электронный ресурс] Мирзоев Саидшо Ахмадович")
![Хирургическая тактика и ее результативность при повреждении магистральных сосудов живота [Электронный ресурс]](/i/i/4272/182843.png "Хирургическая тактика и ее результативность при повреждении магистральных сосудов живота [Электронный ресурс] Кузьмин Сергей Генрихович")
