Введение к работе
Актуальность проблеми.Несмотря на многочисленные ис-ледоватш. к совершенствования методов, лечения,язвенная болезнь в настоящее время -является одним из частых и трудно поддающихся лечению заболеваний.Высокая заболеваемость язвенной болезнью,частые рецидиви,угрожающие казни осложнения, приводят к значительному ограничению трудоспособности больных, а подчас и к инвалидизации / Циммерман Я.С,1992 /.Дано при самом тщательном консервативном лечении рецидив язвенно! болезни наступает у 60-65$ больных,а неэффективность консервативной терапии является показанием к операции в 57^ случаев / Вагкіа L. е\ аЬ.-,І990 /.У Ї0-І5Й больных возникают опасіше для жизни ослохнения,требующие экстренного оперативного вмешательства / Воробьева A.M. и др.,1993 /.
Довольно частое обострение и осложненное течение требует раесгаренкя относительных показаний для оперативного лечения этого заболевания.
В современной многочисленно!! литературе существует большое количество работ посвященных различим методам хирургического лечения дуоденальних язв / Рзаев Н.М. и др., І994;Агаев І!.ЇІл,І995;Ахкедов А.А..Гусейнов Г.,1995;Касумов К.А.,1995;Керпмов Г.М. и др,19Э5;Эфзндиев D.M..Касумов Н.Л., I995;B^+ou.r B.,I991;Van Нее R. о\ aL.,I995;Gomez-Fe.t«eKF. о^ aU.,1996 /.
Однако очевидно,что результаты лечения зависят не только от характера процесса и степени его распространенности, но з значительной степени от состояния тамунокемпе-тентной системы этих больных / Зверков К.В. и др.,1990; Шевчук М.Г.,Герин Р.Н.,1990;Кулига D.H..I99I;Алиев А.Г.,
\ I
Тагиев Е.Г. ,І994;Гасанов Д.А. и др.,І995;Курбанов Ф.С. и др.,1995;Рустамов Э.А. и др.,1996 /.В го же время в приведенных работах отсутствует комплексная оценка иммунологической реактивности,включающих изучение гуморального иммунитета, факторов неспецифической реактивности и Т-системы иммунитета.Данные касающиеся отдельных звеньев иммунного ответа,носят противоречивый характер,а участие этих факте—-ров в этиопатогенезе язвенной болезни различными авторами интерпретируются по разному / Малов Ю.С.,1990;Мягкова Л.П., Алекперов Р.Т.,1991;Серебрянская М.В..БелокрицкиЙ Д.В.,1991; Кулыга В.Н. и др.,1992;Велигоцкий Н.Н. и др.,1993;Воробьева A.M. и др.,1993 /.
До сих пор остается дискутабельным вопрос о выооре оперативного вмешательства.Так,по мнению одних / Велигоц-кий Н.Н. и др.,1993;Керимов Г.М. и др.,І995:Агадва 3. e^al., I994;Daemagne В. е+ аЬ.,1994 / основным методом хирургического лечения дуоденальных язв являются 'различные варианты органосохраняющих операций.Наибольший интерес в этом отношении по мнению Рустамова Г.А. / 1992;1993 / представляет передняя эксЯрагастральная селективная проксимальная в со-четашш с задней стволовой - комбинированная ваготомия.
Другие авторы / Зайцева В.Т. и др.,1993 / считают ваготомию неадекватным способом лечения и являются сторонниками резекции аелудка / Бондаренко Н.М..Крышень В.П., 1993;Ешниязов Д.Н.,1996 /.
Анализ литературы по данному вопросу показал,что если различные аспекты патофизиологии,показаний,техники операций в какой-то мере освещены,то этого нельзя сказать
о состоянии иммунной системы у оолышх подвергшихся операции,кроме того,отсутствует сравнительная характеристика этих показателей после резекции желудка и комбинированной ваготомий.
Наряду с этим остается не разработанным вопрос о применении иммуностимуляторов у больных с дуоденальной язвой после хирургического лечения.
Цель работы. Целью настоящего исследования являлся сравнительный анализ иммунологической реактивности и ее кор-' реісция у больных с дуоденальной яз'вой после резекции желудка к комбинированной ваготомии.
Задачи исследования.
I.Определить содержание иммуноглобулинов &»А,М,актив-ности лизоцкма.циркулирующих иммунных комплексов,комплементарной активности,Т-лшлфоцитов,Т-хелперов,Т-супрессоров,реакцию бластной трансформации лимфоцитов у больных с дуоденальной язвой до операции.
2.Выявить влияние резекции желудка на показатели иммунной системы на 1,3,7 сутки послеоперационного периода.
3.Изучить состояние иммунологической реактивности на 1,3,7 сутки после комбинированной ваготомии.
4.Определить состояние-иммунологической реактивности-у больных с дуоденальной язвой после резекщш желудка и комбинированной ваготомии при применении иммунокорригирущеЁ терапии.
5.Дать практические рекомендации по использованию пммунолсгкчес их тестов у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кийки.
Научная новизна і аботц. Впервые проведена комплексная оценка кі.іі.унологическоіі реактивности у больных с дуоденальной язвой по некоторым показателях: гуморального иммунитете,факторов НЄСПеЦІІГряЧйСКОІІ реЗИСТеНТНОСТИ II T-CIIC- теш и;.імушітега.Установлено, что еас в дооперациснном периоде им/унологическне сдвиги у больних с язвенной болезнью двеиздц-аише/стно!! кпккн-носят одіїонаправлешшй характер и нрояютются угнетением защитных сил организма.
Вперше дана сравнительная характеристика иммуиоло— ческой реактивности у Сольных с дуоденальной язвой после резекции ііелудка и комбинированное ваготомші,установлено, что оперативное вмешательство независимо от объема- еыяол- ч лаі.ной операции оказш5аот значительное влияние на динаміку иммуцогрпмъ' крови, однако .если а раннем послеоперационном периоде имеет место значительное подавление иммунологической реактивности,то к 7 суткам послеоперационного периода от.'-.очено спонтанное зосстановиенае факторов иммунитета,причем пс:іле комбинированной ваготомии этот процесс идет несколько быстрее,чем после резекции желудка.Впервые обосновано применение иьдгунокорр^тируюцей терапии у болышх с дуоденальной язвой,приведена схема применения иммуностимулятора левампяол как в до-,тек и послеоперационном периодах.
Практическая значимость. Полученные дашще расширяют няьи представления о роли чмуунологическоп реактивности организма и патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки .позволяют liiHpe кспользовот иммунологические теста для кручения ;амукологического статуса этих больных,а такхе лапт возможность целенаправленного применения иммунотерапии как
до,тау. и после хирургического лечения,что способствует не только удупеш'-э гл^унологичйскон картшш.ио и обеспечивает более гладкое течение послеоперационного периода,улучшает
ПРОГНОЗ И ИСХОДИ ЛЄЧЄЩ'.:
Основина положеная ріікдси?»ик на зааіят.у..
У сольних с дуоденальной язвой ево в дооперанионно!: периоде отмечаются отклонения в щмунней системе,характеризующиеся угнетением шакторов гуморального ш,;?лунитета,неспецкфи~ ческоЗ резистентности и ї-сіїстег-".и иммунитета.
В раннем послеоперационной периоду после резекции мелудка от,- ь>чается єіде оолее. глубокое угнетение иммунологической реактивности по сравнению с дооперздионныи периодом, однако к 7 суткам после операции отмечается медленное восстановление этих показателе-': -
Восстановление иммунологических показателей no№: комбинирование:: ваготомил идет быстрее чем после резекщгч медудка,
Применение ;:'.куно)СОррчг;:ру;;г:ей терапии .как в до-., тал; п послеоперационном периода спооооствуе:1 ускорений процесса восстановлен;!/! иммунологической реактивности у больных с дуоденальной язвой как после резекции гелудка.тагс и комбинированной ваготокнн.ло сравнений с лицами у которых восстановление этих показателей в послеоперационном периоде ало спонт&шю,что улучшает прогноз и исходы лечения.
Знетгееппе в практику. Результаты диссертационной работы внедрс-нч з лечебную практику в клиническо?"; отделения кафедри оС::е;і хирурги;: М7 км.Н.Нариманова.
Апрооация работы. Проведена межкафедральная апробация диссертации при АМУ им.Л.Нариманова / 03.07.96 /.
Материалы диссертации доложены на:
1.60-ой итоговой конференции СНО АМУ им.Н.Нариманова . / Баку,1993 /.
2.61-ой итоговой конференции СНОАМУ им.Н.Нариманова / аку,1994 /. '.
3.Итоговой конференции 1993 года АМУ им.Н.Нариманова / Баку,1994 /.
4.1 съезде общества физиологов Азербайджана /Баку, 1994 /.
5.1 международном конгрессе студентов-медиков
/ Турция,Измир, 1994 /. ...
6.Конференция посвященной 50-лётнему юбилею кафедры хирургических болезней АМУ им.Н.Нариманова / Баку,1994 /.
7.62-ой итоговой конференции СНО АМУ им.Н.Нариманова / БакуД995 /.''
8.Научной.конференции "Теоретические и практические проблемы медицины" АЗГИУВ им.А.Алиева / Баку,1995'/.
9.Конференции посвященной 100-летнему юбилею акаде-&шка М.Топчибашева / Баку,1995 /.
10.Научной конференция "Современные проблемы здравоохранения" АЗГИУВ им.А.Алиева / Баку,1996 /.
II.Итоговой конференции ЛАУ им.Н.Нариманова / Баку;. 1996 /. ' ; .
Объем и структура работы, диссертация изложена на страницах машинописного текста,состоит из введения,обзора литературы,трех глав собственного материшта,выводов,
