Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является одной из наиболее важных в современной хирургической гастроэнтерологии Ее актуальность определяется наличием этого заболевания у значительного числа людей, особенностями осложнений и отсутствием общепринятых методик лечения [И В Сергеев, 1999, Г Л Ратнер и соавт, 1999]
Несмотря на данные литературы о некотором снижении заболеваемости язвенной болезнью в развитых странах, отмечается, что частота хирургических вмешательств при осложненных формах язвенной болезни с 50-х годов до настоящего времени остается практически неизменной [В Т Ивашкин, 2000, О В Баев, 2001]
Успехи современной фармакотерапии заметно не повлияли на частоту развития осложнений, требующих хирургического лечения, при этом 15-20% больных оперируются по экстренным показаниям или в плановом порядке [А И Станулис и соавт, 2001]
Анализ экстренной госпитализации по поводу прободной язвы и желудочно-кишечного кровотечения за последние годы показал, что существенных изменений соотношение осложнений не претерпело [В И Оноприев и соавт , 2003]
Среди хирургов пока нет единого мнения об оптимальной хирургической тактике и объеме операции у больных с осложненным течением язвенной болезни [Б С Брискин и соавт, 1996, В И Оноприев и соавт, 2001] В качестве выбора операции используют резекцию желудка, различные виды ваготомии, дуоденопластику, однако часто пострезекционный период омрачен развитием постхирургических синдромов, демпинг-синдром из которых наиболее распространен [М Г Гончар и соавт , 1999, В И Оноприев и соавт, 2001]
Демпинг-синдром встречается в основном после резекции желудка, достигая 60%, и в меньшей степени наблюдается у пациентов, перенесших ваготомию 5-12% [Н Н Крылов, 1998] Этот синдром является функциональным нарушением в работе системы пищеварения, патогенез которого объясняется
4 как результат каскада цитокинов в ответ на прием углеводистой пищи с клиническим проявлением нейровегетативных расстройств и сосудистой реакцией [А Ф Черноусов и соавт, 2001]
В основе успешного хирургического лечения язвенной болезни лежат три основных принципа снижение секреторной функции желудка до безопасного уровня, устранение осложнений и предупреждение развития патологических синдромов, проявления которых, зачастую, бывают тяжелее самой язвенной болезни Что же касается патологических синдромов, в основе их возникновения после резекции желудка могут лежать несколько причин Одна из них - утрата привратника и связанное с этим нарушение порционной эвакуации пищи из желудка, рефлкжс желчи и панкреатического сока [В И Кропачева и соавт, 2002] Утрата привратника, а в случаях резекции желудка по Бильрот-2 и выключение из пищеварительного конвейера двенадцатиперстной кишки, являются одними из причин нарушения гуморальной регуляции пищеварительной функции и развития демпинг-синдрома, синдрома мальабсорбции, диареи
В последние десятилетия возрастает интерес к органосохраняющим операциям при дуоденальных язвах Попытки воздействовать на регуляторные механизмы желудочной секреции привели к разработке стволовой ваготомии, несмотря на ее преимущества, основным недостатком пересечения стволов блуждающих нервов являлась денервация нижележащих отделов и органов желудочно-кишечного тракта, приводящая к развитию постваготомической диареи, холелитиазу Совершенствование метода ознаменовалось разработкой селективной проксимальной ваготомии [Holle, Hart, 1967]
Сохранение иннервации антралъного отдела и привратника не только сохраняло их сократительную активность, достаточную эвакуацию и ее порционный характер из желудка, но и тормозное влияние блуждающего нерва на выработку и высвобождение гастрина [Мавлянов и соавт, 2000] Основной проблемой в хирургическом лечении осложненных дуоденальных язв с применением СПВ является необходимость дополнения ее дренирующими желудок операциями При этом разрушение или отключение привратника нивелировало основное преимущество СПВ перед другими типами ваготомии
Возможность сохранения функционально полноценного привратника при
5 радикальном иссечении рубцово-язвенного очага и последующем пластическим восстановлением луковицы ДПК появилась с использованием радикальной дуоденопластики
Функциональные последствия различных способов лечения язвенной болезни ДПК, потерю привратника, выключение двенадцатиперстной кишки, денервацию желудка оценить только субъективными ощущениями трудно Данная реальность диктует необходимость изучения адаптивных механизмов, сложившихся в новых условиях функционирования в зависимости от способов хирургического лечения осложненной язвы ДПК
Функциональные изменения, которые претерпевает пищеварительный процесс, можно определить с помощью методик оценки барьерной функции тонкой кишки
Учитывая выше изложенное, целью данной работы явилось обоснование выбора хирургического лечения больных с осложненным течением язвенной болезни ДПК
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Изучить состояние барьерной функции тонкой кишки при различных способах лечения осложненной язвенной болезни ДПК
Дать оценку непосредственных клинических результатов в зависимости от способа хирургического лечения
Изучить возможность коррекции проницаемости кишечного барьера для бепковых макромолекул (овальбумина) после хирургических вмешательств
Провести анализ качества жизни больных, перенесших хирургическое лечение
Новизна результатов исследования
Впервые изучено состояние барьерной функции тонкой кишки при различных способах лечения осложненной язвенной болезни ДПК
Выявлена динамика изменений барьерной функций тонкой кишки в зависимости от способа и объема хирургического лечения осложненной язвенной болезни ДПК
Разработаны схемы коррекции нарушений функции тонкой кишки в отдаленном послеоперационном периоде
4 Дана оценка качества жизни больных при различных способах
хирургического лечения осложненной язвы ДПК
Теоретическая значимость исследования. Полученные результаты формируют представления о функциональных возможностях желудочно-кишечного тракта в отношении осуществления барьерной функции после хирургического лечения язвенной болезни ДПК, а также формируют представление о патогенезе этого состояния, что может служить базой для дальнейших исследований в области послеоперационной реабилитации больных с демпинг-синдромом
Практическая значимость исследования заключается в установлении критериев функционального состояния тонкой кишки, что может быть использовано для диагностики энтеропатий любой этиологии Наряду с этим результаты исследования представляют значительный методический интерес, так как для их получения использованы новые приемы исследования, впервые апробированные в настоящей работе При этом индивидуальный характер динамики барьерной функции, фиксируемый исследованием, позволяет выбрать индивидуализированный комплекс необходимых терапевтических мероприятий
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы, практических рекомендаций, приложений Диссертация иллюстрирована 17 рисунками, 12 таблицами Список литературы включает 169 источников, в том числе 105 отечественных и 64 иностранных авторов
![Динамика изменений структуры и функции стенки желудка после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс]](/i/i/4397/203973.png "Динамика изменений структуры и функции стенки желудка после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс] Лобачев Роман Сергеевич")
