Сравнительная оценка реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы [Электронный ресурс] Оганесян Каринэ Рафиковна

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ 4

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Исторические этапы реконструкции молочной железы 7

2. Современные подходы к реконструкции молочной железы 22

Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 37

Глава III. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3. Одномоментные реконструктивно-пластические операции 48

4. Отсроченные реконструктивно-пластические операции 81

3.3. Завершающие этапы реконструкции молочной железы 86

Глава IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКТИВНО-

ПЛАСТИЧЕСКИХ ОГШРАЦИЙ.

5. Послеоперационные осложнения 100

6. Эстетические результаты 111

7. Анализ показателей выживаемости 125

Глава V. Сравнительная оценка различных вариантов реконструкции молочной

железы 134

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 142

ВЫВОДЫ 151

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 152

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

РМЖ — рак молочной железы

РМЭ — радикальная мастэктомия

РЭ - рецепторы эстрогенов

РП - рецепторы прогестерона

ПИР - протоковый инфильтративный рак

ВПК - внутрипротоковый компонент

ДИР - дольковый инфильтративный рак

ГГХТ - полихимиотерапия

ЛТ - лучевая терапия

TRAM-лоскут (transverse rectus abdominis musculocutaneous flap) - ректо-

абдоминальный лоскут

ПААГ - полиакриламидный гель

САК — сосково-ареолярный комплекс

Введение к работе

Рак молочной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин. Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости и смертности от рака молочной железы в различных странах, в том числе и в России. В настоящее время в мире регистрируется более 1 миллиона новых случаев рака молочной железы в год. К 2010 году эта цифра составит 1,5 миллиона. В 2002 г в России раком молочной железы заболело 45,9 тыс. женщин, что составило 19,3% от всех злокачественных опухолей у женщин. Таким образом, в структуре онкологической заболеваемости женщин в России рак молочной железы прочно удерживает первое место. (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2004 г.). Достижения научной и клинической онкологии, усовершенствование хирургического, лучевого и лекарственного лечения рака молочной железы позволили добиться стабильных и достаточно высоких показателей пятилетней выживаемости данной категории больных. Однако стандартные методы лечения не обеспечивают достойного качества жизни пациенток. Значительный косметический дефект, возникающий на передней грудной стенке после радикальной мастэктомии, подавляет психику больной и приводит к длительной депрессии. Полное восстановление молочной железы после радикального хирургического лечения является существенным дополнением в проведении комплексной реабилитации данной категории онкологических больных (Малыгин Е.Н., 1990). В последнее время реконструктивно-пластические операции на молочной железе получили широкое распространение во всем мире. На современном этапе наиболее популярными методами реконструкции молочной железы являются операции с использованием силиконовых эндопротезов и экспандеров, а так же с использованием аутогенных тканей: кожно-жировые лоскуты на питающих ножках и свободная пересадка кожно-жировых лоскутов с наложением микроваскулярных анастомозов. Авторы, выполняющие тот или иной вид реконструкции, отмечают преимущества

предлагаемых ими вариантов маммапластики. Однако ни один из методов реконструкции в настоящее время претендовать на универсальность не может. Задача восстановительной хирургии молочной железы на современном этапе заключается в дальнейшей разработке методик реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы и определении показаний и противопоказаний к каждому из них. Это даст возможность дифференцированно подходить к каждой больной и позволит выполнить реконструктивную операцию по оптимальной методике.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дать сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов различных реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить непосредственные и отдаленные послеоперационные осложнения после реконструктивно-пластических операций.

2. Изучить эстетический эффект после проведения реконструктивных операций.

3. Разработать показания и определить оптимальные методики реконструктивно-пластических операций.

4. Провести сравнительный анализ общей и безрецидивной выживаемости больных раком молочной железы, которым выполнялась радикальная мастэктомия в сочетании с различными вариантами одномоментной или отсроченной пластики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В работе проведена сравнительная оценка различных методов одномоментной и отсроченной реконструкции молочной железы с использованием силиконовых эндопротезов и собственных тканей.

Впервые оценены десятилетние отдаленные эстетические результаты лечения больных после восстановительных операций на основании объективного исследования и анкетирования больных.

Впервые на основании структуры и частоты хирургических осложнений, а также эстетических результатов выявлены преимущества и недостатки методов реконструктивно-пластических операций на молочной железе с определением показаний к каждому из них.

ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения поставленных задач проведен анализ архивных материалов и собственных клинических наблюдений. Объектом наблюдения послужили больные раком молочной железы І-ІІІБ стадий с различными схемами пред- и послеоперационного лечения и различными методиками реконструктивно-пластических операций. Количество наблюдений -206. Методики наблюдения -статистическая обработка материала. Работа выполнена на базе хирургического отделения восстановительного лечения РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ На основании проведенного исследования и полученных результатов определены показания и противопоказания к выполнению различных вариантов реконструктивно-пластических операций по оптимальной методике с учетом индивидуальных особенностей и пожеланий пациентки.

Похожие диссертации на Сравнительная оценка реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы [Электронный ресурс]

Оценка радикальности органосохраняющих операций при раке щитовидной железы T1-2N0M0Тугай Вячеслав Владимирович

Клинико-морфологическое обоснование органосберегающих операций при раке молочной железыЛосев Олег Эдуардович

Особенности органосохраняющих операций при раке молочной железыБабаян Артур Эдуардович

Оптимизация планирования и выполнения пластических операций у больных раком молочной железыВасильев Юрий Сергеевич

Возможности одномоментных реконструктивных операций при лечении больных раком молочной железы II - III стадииФролова Мона Александровна

Комбинированные и расширенные операции при местно-распространенном раке щитовидной железыБагатурия, Георгий Отарович

Отсроченные реконструктивно-пластические операции после радикального лечения рака молочной железыНадеин, Кирилл Викторович

Оценка влияния на хирургическую тактику лечения рака щитовидной железы методов до- и интраоперационной дифференциальной диагностикиПанкова Полина Александровна

Комплексная диагностика, оценка эффективности лечения и прогнозирование течения распространенного рака предстательной железыАнтонов Александр Геннадьевич

Оценка резектабельности и отдаленные результаты хирургического лечения при раке головки поджелудочной железыШевченко Татьяна Валентиновна