Введение к работе
Актуальность проблем». Заболеваниями вен страдает 15-20? человечества. В связи с этим исследования венозного кровообращения приобрели особую социальную значимость. Неудовлетворительные отдаленные результаты лечения больных составляют от 10? до 60?, а 40? из них утрачивают трудоспособность (М.И.Кузин, 1973; В.С.Савельев с соавт., 1987). В условиях урбанизации и хронического снижения двигательной активности число больных непрерывно растет, выявляются новые аспекты патологии вен. Флебология выделилась как отдельное направление ангиологии, организовались флебологические центры и отделения, что безусловно способствует улучшению диагностики и лечения больных.
Морфологические предпосылки, оказывающие влияние на органное
кровообращение в наибольшей степени проявляются в анатомии веноз
ного отдела сосудистого русла. От особенностей структуры венозно
го русла зависит его перестройка и пластичность (Э.А.Адыширш-За-
де, 1979). . ' .
Ухудшение венозного оттока и, как следствие, отек тканей имеют место в патогенезе многих заболеваний человека, а также при оперативных вмешательствах и в послеоперационном периоде. Следовательно, процессы адаптации и восстановления жизнедеятельности тканей часто проходят на фоне венозного полнокровия.
При нарушении гемодинамики в процесс обязательно вовлекается микроцаркуляторннй отдел кровеносного русла. По современным представлениям, изменение микроцаркуляцш является важным патогенетическим звеном развития патологических отклонений в органах и тканях (В.В.Куприянов с соавт., 1975; В.И.Козлов, 1984). Тяжесть клинической картины при заболеваниях вен нижней конечности зависит от от степени морфо-фущщиональных изменений мпкродиркуляторного рус-. ла (Э.П.Душе с -оавт., IS82; Э.М.Рагимов., Б.Н.Дуков, 1982; А.Н. Веденский, I98S; П.Н.Мззаев с соавт., 1967).
Известно, что скелетные мышцы составляют 40-50 массы тела человека и животных. Мышцы являются'основными работающими органами в конечностях. Венозная часть сердечно-сосудистой системы заключает В СЄб2 70-80 ВСеГО ОбЬеМЭ КРОВИ (E.PolkOW, 2.Neil , 1976).
Вакно отметить, что количество крови, содержащейся в венах скелетных, мышц намного превосходит объем крови в венах внутренних органов (j.snepherd, P.Von Houtt , 1975).
Современные методы диагностики, используемые во флебологии: флебография, реовазография, полярография, термовидение, биомикро-скошш, метод радионуклидной диагностики позволяют лишь косвенно оценить состояние микроциркудяторного русла и тканевого обмена в мышцах. Поэтому исследовать структуру элементов микроциркулятор^ ного русла, динамику сосудистых и обменных изменений в мышечных волокнах возможно только в эксперименте, моделируя у животных нарушение гемодинамики.
Изучение микроциркудяции крови в скелетных мышцах имеет ряд . особенностей. Это связано с высокой изменчивостью функциональной ёмкости их микроциркудяторного .русла при различных режимах мышечной деятельности. Кроме того,- разная степень васкуляризации мышечных волокон стоит в прямой связи с окислительным метаболизмом красных и гликолитическим метаболизмом белых мышечных волокон (В.И.Козлов с соавт., 1982; А.И.Белявский, Л.А.Антоненко, 1986).
В современных клинических и морфо-физиодогических исследованиях уделяется пристальное внимание состоянию скелетной мышечной ткани при изменении её функциональной активности - как при ограничении, так и при усилении функции мышц ( H.T.Jamea , 1973; P.D.Gollnick et al. , І98І;В.И.Алпво1ів, J.H.Eaker , 1983; Н.И.Аринчин с соавт., 1983 и др.). Установлено, что ведущим фактором, способным вызвать атрофию мышц является не ограничение подвижности как таковой, в снижение сила сокращения, т.е. силовой
нагрузки ( Г.СКатинас, 1966).
В процессе уменьшения расстройства макроциркуляции, атрофии мыщ. голени, улучшения венозного оттока и стимуляции развития коллатерального кровотока большая роль отводится рациональной предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации флебологи-леских больных.
Общепринято, что анатомо-функциональное состояние мышечно-ве-нознсй помпы нижней конечности во многом определяет характер и степень выраженности острой и хронической венозной недостаточности нижней конечности. Однако данный постулат флебологии был сформулирован в основном эмпирическим путем и не имел под собой установленной морфо-функцизнзльной основы. 3 литературе отсутствуют ' сведения об изменениях взаимоотношения микроциркуляторного русла и мышечных волокон при венозном застое. Не установлен механизм' адаптивных реакций красных и белых мышечных волокон на венозное полнокровие.
Предложенные разнообразные консервативные а оперативные мето-.ды улучшения функции мышачао-венозной помпы основывались не на твердо установленных структурно-фднкциона льнах отношениях между сосудами и мышцами, а на количественных измерениях внешней компрессии и венозного давления. Дзнное обстоятельство не способствовало прогрессу хирургического лечения острой и хронической венозной недостаточности никних конечностей.
Цель работы : установить влияние сотфатитвльной активности красных и белых мышц на анатомо-фуякциональные отношения меаду сосудами и мышцами нижней конечности в условиях венозной гиперемии, спроецировать полученные результаты на диагностику и лечение венозной недостаточности с цельв их улучшения.
Дяя дсстзззеяия указанной цела в задачи исследования входило: I. Исследовать архитектонику мшфсциряулятэрногз русла икроножной
мышцы человека и белой крыса.
-
Изучить ультраструктуру элементов микроциркуляторного русла и мышечных волокон, особенности обмена белков и гликогена в преимущественно красной и белой мышцах голени крысы в норме.
-
Рассмотреть ультраструктуру элементов микроциркуляторного русла и мышечных волокон, особенности обмена белков и гликогена
в красной ж белой мышцах крысы при остром нарушении венозного оттока.
-
Установить влияние гипофункции красной и белой мышц на ангио-архитектонику, ультраструктуру элементов микроциркуляторного русла и'мышечной ткани, на обмен белков и гликогена в мышцах в условиях нарушенного венозного оттока.
-
Изучить влияние гиперфункции мышцы на ангиоархитектонику, ультраструктуру элементов микроциркуляторного русла и мышечной ткани, на обмен белков и гликогена в мышце при венозном застое.
Научная новизна.
-
Впервые представлены различия .структура микроциркуляторного русла и метаболизма мышечных волокон при остром нарушении оттока крови в различных по илу метаболизма скелетных мышцах. Установлено, что при венозном застое в кроеной мышце изменения микрососудов и метаболизма более выракены, чем в белой.
-
Изменения гемомикроциркуляторного русла и сосудисто-мышечных взаимоотношений при нарушении венозного оттока впервые описаны комплексно на органном, тканевом, клеточном, субклеточном уровнях. .
-
Установлена зависимость динамики изменений сосудисто-мышечных взаимоотношений на фоне венозного застоя от функционального состояния мышцы. При уменьшении сократительной активности и в красной, и в белой мышцах уешшвалисі изменения, наступившие в ми-кроциркудяторном русле и мышечках волокнах после острого нарушения
оттока крови. В белой мышце гипофункция приводит к более стойкому изменению метаболизма в мышечных волокнах, чем в красной. При усилении скоратительной активности мышцы на фоне венозного застоя в конечности изменения менее выражены и сокращаются сроки восстановления микроциркулягорнйго русла и метаболизма в мышечных волокнах. Практическая ценность работы. Установленная динамика компенсаторно-приспособительной перестройки при остром венозном застое в скелетных мышцах раскрывает механизмы гемодинамических нарушений и структурных изменений в сосудах и скелетной мышечной ткани. Факт влияния норма-, гшо- и гиперфункции различных типов мышц на динамику сосудисто-мышечных взаимоотношений в условиях нарушенного оттока крови позволит более адекватно выбрать методы лечения сосудистой и мышечной патологии человека. Одним из основных направлений следует считать дозированное восстановление функции мышцы, т.к. одним из ведущих факторов в нормализации внутримышечной гемодинамики служит сократительная активность самой мышцы.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано в печати 10 работ, получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения. "
Внедрение. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр-госпитальной хирургии, анатомии человека Самарского медицинского института имена Д.И.7льянова. На разработки следующих методов выданы удостоверения на рационализаторские предлояения,' которые приняты к внедрению в Самарском медицинском институте: "Соче-тэнный метод выявления сосудисто-тзэневах взаимоотношений на различных уровнях" (совместно с Э.А.Адыширин-Заде, Л.Й.Габаиным, К.В. Захаровым, Л 10 от 19.06.87 г.); "Способ изготовления а хранения просветленных инъецированных препаратов'паренхиматозных органов" (совместно с ЗЛ.ідапитяш-Зада,'» II от 9.05.87 г.), "Блэкодержа-тель к микротому ШС-2 для изготовления полутонких срезов" (сов-
местно с Р.К.Даниловым, № 12 от 09.06.8? г.).
Апробация работы. Материала диссертации доложены и обсуждены на итоговых конференциях ЦБИЛ Куйбышевского медицинского институ-та им. Д.И.Ульякова (Куйбышев, 1984; 1985), на 5 Всесоюзной школе по биологии мышц (Куйбышев, 1985); на 2 съезде анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанаїомов УОСР (Полтава, .1985); на X Вое союзном съезде анатомов, гистологов и шбриологов (Винница, 1986); на заседания Куйбышевского отделения Всероссийского общества, анатомов, гистологов и эмбриологов (Куйбышев, 1986); на I конкурсе молодых ученых Куйбышевского медицинского института - I премия (Куйбышев,-1987 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, представленных в одном томе объемом 189 страниц машинописного тексте (текст диссертации - 96 . страниц). Иллюстрации представлены 88, рисунками, цифровой материал сгруппирован в 19 таблицах. Указатель литературы содержит 193 источника, из них 105 работ отечественных авторов. МАТІРИА1 И'МЕТОДІ ИССЛЕДОВАНИЯ
![Динамика изменений структуры и функции стенки желудка после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс]](/i/i/4397/203973.png "Динамика изменений структуры и функции стенки желудка после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс] Лобачев Роман Сергеевич")