Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время хирургия печени продолжает бурно развиваться, накоплен немалый опыт диагностики и лечения различных заболеваний печени, требующие обширных резекций этого органа ( Полуэктов Л.В. и соавт., 2000; Вишневский В.А. и Кубышкин В.А., 2003; Huo Т, Lin Н., 2006; Lerov V. Et al., 2007).
Печеночная недостаточность - один из главных компонентов синдрома полиорганной недостаточности у пациентов с критическими состояниями Из-за многогранности и сложности функций печени, одиночные критерии не имеют успеха в оценке тяжести и прогноза печеночной недостаточности. Ряд исследователей считает, что только мультифакторные системы анализа, объединяющие наиболее информативные клинические, функциональные и клинико-лабораторные признаки, могут обеспечить достаточность данных для определения безопасности границ гепатэктомии. Однако, единичные работы в этом направлении не могут окончательно решить проблему объективизации степени тяжести и прогноза синдрома печеночной недостаточности в хирургической гепатологии ( Ostapowicz G et al., 2002; Geoge V, 2005; Volk M.r 2006; Александрович Ю.С., Гордеев В.И., 2007).
В связи с нарастанием количества пациентов с печеночной недостаточностью, возрос интерес зарубежных исследователей к разработке различных способов экстракорпоральной детоксикации, в том числе и основанных на сорбционной технологии ( "MARS", "Prometeus" и другие). Однако, и до настоящего времени они далеки от совершенства, дороги, сложны в конструкции и эксплуатации (Dorra M.et al., 2002; Demetriou A., 2005, Laleman w. et al., 2006). В то же время, отечественными исследователями в последние годы продолжаются исследования по использованию карбосорбентов серии «Сибунит» (Омский НИИ ППУ СО РАН) для интенсивной терапии интоксикационного синдрома различной этиологии (Филиппов СИ., 2000; Рейс Б.А. и соавт., 2003, 2008). Однако, еще недостаточно работ по целенаправленной разработке эффективных технологий экстракорпоральной детоксикации при печеночной недостаточности, в частности, в хирургической гепатологии. Все вышеизложенное и послужило основанием для постановки цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов после обширных операций на печени путем усовершенствования комплексной диагностики и интенсивной экстракорпоральной терапии синдрома послеоперационной печеночной недостаточности.
Задачи исследования
Изучить исходы лечения и особенности течения послеоперационного периода у пациентов после операций с резекциями печени.
Разработать метод комплексной оценки тяжести и прогноза синдрома печеночной недостаточности у пациентов после операций с резекциями печени.
Изучить при стендовых испытаниях влияние карбосорбентов серии «Сибунит» на показатели крови, определяющие тяжесть послеоперационной печеночной недостаточности, выделить наиболее перспективные из карбосорбентов для клинического применения.
Разработать новый способ экстракорпоральной детоксикации при послеоперационной печеночной недостаточности, оценить его клиническую эффективность у пациентов после резекций печени. Научная новизна
Разработан компьютеризированный вариант многофакторной оценки степени тяжести и прогноза печеночной недостаточности, основанный на использовании наиболее информативных критериев повреждения печенії и позволяющий уточнить показания к применению экстракорпоральной детоксикации в комплексе интенсивной терапии после операций на печени («Шкала оценки печеночной недостаточности», свидетельство №12149 о регистрации в Отраслевом фонде алгоритмов и программ от 12.01.2009 г.; свидетельство №50200900155 о государственной регистрации в Национальном информационном фонде ГКЦИТ от 16.01.09г.).
Выявлено, что максимальной элинимационной активностью по отношению к циркулирующим в крови компонентам, определяющим тяжесть послеоперационной печеночной недостаточности, обладают образцы карбосорбентов серии «Сибунит» (Омский НИИ ППУ СО РАН) с преимущественно развитой мезопо-ристой структурой.
Разработан способ экстракорпоральной детоксикации, включающий сочетанное применение в одном гемоперфузионном контуре плазмафереза и гемосорбции, позволяющий повысить эффектив-
ность лечения пациентов с послеоперационной печеночной недостаточностью (патент РФ №2341297 от 20.12.08г.). Практическая значимость работы. Использование «Шкалы оценки печеночной недостаточности», основанной на использовании наиболее информативных критериев, позволяет объективизировать степень тяжести и прогноз функционального повреждения печени, а также уточнить показания к применению экстракорпоральной деток-сикации в комплексе интенсивной терапии у пациентов после операций на печени.
Гемосорбенты с выраженной мезопористостью и обработанные пиролитическим углеродом (серии «Сибунит», Омского НИИ ППУ СО РАН), обладающие максимальным элиминационным эффектом по отношению к токсическим компонентам крови, определяющим функциональное повреждение печени, являются клинически перспективными для повышения эффективности экстракорпоральной деток-сикации у пациентов с послеоперационной печеночной недостаточностью.
Применение сочетанного применения плазмафереза и гемосорб-ции в одном гемоперфузионном контуре позволяет повысить эффективность комплексной интенсивной терапии пациентов с послеоперационной печеночной недостаточностью после обширных резекций печени.
Положення, выносимые на защиту
Компьютеризированный вариант многофакторной оценки степени тяжести и прогноза печеночной недостаточности, основанный на использовании наиболее информативных критериев повреждения печени позволяет уточнить показания к применению экстракорпоральной детоксикации в комплексе интенсивной терапии после операций на печени.
Максимальной элинимационной активностью по отношению к циркулирующим в крови компонентам, определяющим тяжесть послеоперационной печеночной недостаточности, обладают образцы карбосорбентов серии «Сибунит» (Омского НИИ ППУ СО РАН) с преимущественно развитой мезопористой структурой.
Способ экстракорпоральной детоксикации, включающий соче-танное применение в одном гемоперфузионном контуре плазмафереза и гемосорбцию, позволяет повысить эффективность лечения пациентов с послеоперационной печеночной недостаточностью.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения
Разработанные методы комплексной оценки степени тяжести и прогноза послеоперационной печеночной недостаточности и новый способ экстракорпоральной детоксикации, сочетающий в одном ге-моперфузионном контуре плазмаферез и гемосорбцию, внедрены в клиническую практику отделения реанимации и интенсивной терапии БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области» и в отделении портальной гипер-тензии, реанимации и интенсивной терапии Федерального государственного учреждения «Западно-Сибирский медицинский центр Росзд-равсоцразвития» (г.Омск).
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практических обществах анестезиологов-реаниматологов (Омск, 2005, 2007), научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Омск, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получен 1 патент на изобретение и 1 свидетельство об отраслевой регистрации разработки.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 14 таблицами 16 рисунками. Библиография включает 200 источников, из них 82 отечественных и 118 зарубежных авторов.
