Введение к работе
Актуальность проблемы. Сегодня атеросклероз через различные проявления и осложнения, такие как ИБС, нарушение кровообращения мозга, органов брюшной полости, конечностей вышел на первое место как причина заболеваемости, потери трудоспособности, инвалидности и смертности населения в России. Однако в ряде исследований была показана возможность снижения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности вплоть до 42% (Heart Protection Study Collaborative Group, 2002; ASCOT investigators, 2003).
Дислипопротеидемия является общепризнанным фактором развития и прогрессирования атеросклероза (Е.Г. Яблоков и соавт., 1996). Коррекция этого нарушения является в настоящее время неотъемлемой частью лечения ИБС и облитерирующих поражений артерий атеросклеротического генеза (В.А. Петухов и соавт., 1998). Отсюда следует, что коррекции ДЛП необходимо добиваться любыми методами и средствами (А.Н. Климов, В.А. Нагорнев, 1985).
Одним из методов хирургической коррекции ДЛП является операция парциального илеошунтирования, предложенная Г. Бухвальдом (B.C. Савельев и соавт., 1999). Операция ПИШ получила широкое применение у больных с ДЛП и оказалась высоко эффективным вмешательством (А.В. Альбицкий и соавт., 1993; Л.В. Лебедев, Ю.И. Седлецкий, 1987). Патофизиолопіческой основой операции ПИШ является блокада ЭГЦЖК, в результате которой, по принципу "обратной связи", происходит увеличение синтеза ХС в печени и выделение его из организма в повышенных концентрациях в составе ЖК. Результатом операции ПИШ является длительное и стойкое снижение уровня плазменного ХС и ЛПНП, при этом происходит повышение уровня ЛПВП (М.Р. Кузнецов и соавт., 1995; Г.Л. Ратнер, Х.А. Калимуллин, 1994). Но не стоит забывать, что имеется теснейшее функциональное единство печени с пищеварительной системой. Таким образом, грубое вмешательство в работу пищеварительного тракта может привести к нарушению в работе печени. Поэтому мы считаем необходимым провести изучение функций печени в послеоперационном периоде как биохимическими методами, так и методами пютоморфологии и гистохимии.
Целесообразна разработка новой модификации операции ПИШ без сохранения выключенной петли, которая сохранила бы преимущества существующих подходов, но в то же время была бы лишена их недостатков. Решение перечисленных задач позволит повысить эффективность хирургической коррекции ДЛП.
Цель исследования: изучить изменения функций печени после операции парциального илеошунтирования в эксперименте при нормохолестеринемии.
В соответствии с целью исследования в работе поставлены следующие конкретные задачи:
Изучить функции печени в ближайший и отдаленный период после операции ПИШ в эксперименте.
Определить изменения липидного обмена у собак в эксперименте после операции парциального илеошунтирования на фоне нормохолестеринемии.
Провести гистологические и гистохимические исследования ткани печени для сравнительной оценки метаболических процессов до и в отдаленный период после операции ПИШ.
Оценить безопасность и функциональную значимость операции ПИШ посредством наложения терминального еюноилеоанастомоза по типу «конец в конец» в эксперименте.
Научная новизна. Проведено экспериментальное исследование для изучения изменений функций печени после парциального илеошунтирования при нормохолестеринемии.
Предложена новая экспериментальная модификация операции парциального илеошунтиро вания.
Впервые забор крови для биохимического исследования проводился не только из периферической вены (v. femoralis), но и из других бассейнов: а. femoralis, v. portae и v. hepatica, что позволяет получить более полную картину изменений липидного обмена в послеоперационном периоде.
Экспериментальное исследование на фоне нормохолестеринемии у животных выявило нарушение белковосинтетической функции печени.
Впервые проведено гистоморфологическое и гистохимическое исследование ткани печени после операции парциального илеошуіггирования как в ближайший, так и в отдаленный периоды. Данное исследование показало, что имеется выраженная корреляция между гистохимическими данными в виде уменьшения содержания липидов в дольках печени и биохимическими данными в виде снижения количества холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в сосудистых бассейнах животных через 1 и б месяцев.
Практическая значимость исследования. Обоснована и
подтверждена целесообразность наложеній терминального
еюноилеоанастомоза с резекцией выключенной петли во время операции ПИШ в эксперименте.
В работе показано, что необходимо проводить рутинное исследование белкового обмена в послеоперационном периоде с целью своевременного диагностирования его нарушений и коррекции выявленных изменений.
Установлено, что целесообразно проведение клинических исследований с использованием новой модификации операщш ПИШ, и при положительном результате исследований и эффективности новой модификации, последующее широкое внедрение ее в практику.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (г. Воронеж, 2005 год), XII съезде хирургов Липецкой области «Актуальные вопросы организации и совершенствования хирургической службы» (г. Липецк, 2005 год), третьей научно-практической конференции молодых хирургов Липецкой области «Актуальные вопросы и современные медицинские технологии в хирургии» (г. Липецк, 2006 год), I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом (Воронеж, 2007 год).
Новая модификация операции ПИШ и послеоперационный контроль функций печени внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 статей, из них 9 в центральной печати, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем п структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной материалам и методам исследования; трех глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 39 рисунками. Указатель литературы включает 205 источников, в том числе 64 отечественных и 141 иностранных авторов.
