Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время изменяющимися социальными, экономическими, экологическими условиями обусловлен существенный рост возникновения грыж различной локализации и особенно паховых грыж у мужчин. При этом применяется только оперативное лечение паховых и бедренных грыж с индивидуальным, дифференцированным подходом к выбору методики, для чего необходимо учитывать форму грыжи, патогенетические условия ее развития, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта [С.И.Емельянов и соавт., 2000].
За последние десятилетия во всем мире широкое распространение получила герниопластика с применением аллопластических материалов, при этом протез позволяет закрыть дефекты брюшной стенки, не стягивая собственные деформированные ткани, служа каркасом для образования полноценного соединительнотканного рубца в зоне дефекта [Lichtenstein I.J, 1987]. Использование «ненатяжных» герниопластнк по Лихтенштейну позволило на порядок снизить количество рецидивов. Относительная простота установки сетчатого имплантата способствовала широкому внедрению данной методики в хирургическую практику [Lichtenstein I.L., ShulmanA.G,AmidP.K, 1990].
В настоящее время используются синтетические материалы для укрепления грыжевых ворот, особенно при рецидивирующих грыжах, позволяющие избежать натяжения тканей при пластике, сшивания разнородных тканей, значительно уменьшить число рецидивов. При этом, S.R. Klein [1992], A. Hawasli [1992], L. Campos [1993], К.А. LeBlanc [1993], I.L. Lichtenstein [1989] и многие другие отмечают, что именно укрепление задней стенки пахового канала без натяжения тканей обеспечивает надежность оперативного вмешательства, как традиционного, так и эндовидеохнрургического. Именно этим объясняется потребность в использовании различных полимерных материалов.
В России на сегодня основным используемым в герниологии материалом является полипропилен. Многие хирурги, опираясь на экспериментальные и клинические исследования в области разработки и применения синтетических материалов для герниопластики, указывают на ряд осложнений при их использовании, отмечая, что полипропилен -несовершенный материал, вызывающий следующие осложнения: выраженная воспалительная реакция с формированием плотных рубцовых тканей, искажающих саму сетку, гнойные осложнения раны, [А. Д. Тимошин, А. В. Юрасов, А. Л. Шестаков, 2003, П. С. Нелюбин, Е. А. Галота, А. Д. Тимошин, 2007], массивный спаечный процесс в брюшной полости с риском эрозий стенок полых органов (при интраперитонеальном расположении имплантата) [M.Van, T.Riet, 2003, В.Н.Егиев, 2006, Т.А.Мошкова, 2007], образование сером и фистул и, как следствие, возникновение рецидивов.
Необходимо отметить, что существующая система оценки эффективности применения синтетических материалов при оперативном
лечении паховых грыж по количеству возникновения или отсутствия рецидивов в различные сроки послеоперационного периода не уделяет должного внимания функциональному состоянию репродуктивной системы. Отдельные сведения о нарушениях в репродуктивных органах связывают или с интраоперационными осложнениями, такими как пересечение семявыносящего протока, пересечение кремастерной мышцы, длительная гипоксия и другие или с осложнениями, возникшими в ранний послеоперационный период, такими как серома, гематома. Без сомнения, все это оказывает отрицательное влияние на репродуктивные органы и может вызывать в них различные нарушения, например в ткани яичка, вызывая в конечном итоге его гипо- или атрофию, провоцируя тем самым различные патологические изменения в процессе сперматогенеза.
Итак, до сих пор идут активные споры о необходимости применения синтетических имштантатов в герниологии, о показаниях и противопоказаниях, о причинах возникновения тех или иных осложнений после использования синтетических протезов. Производится разработка новых материалов и профилактических мер для предупреждения развития осложнений как в ранний, так и в поздний послеоперационные периоды. Однако, при изучении отечественной и зарубежной литературы нам не встретились данные, указывающие на возможные морфологические изменения в самом семявыносящем протоке после установки имплантата при проведении операции по поводу лечения паховой грыжи. Указания на экспериментальные работы по установке сетчатого имплантата непосредственно в паховую область животным и последующим забором гистологического материала (семенника, придатка семенника, семянного канатика) для морфологического изучения тканей репродуктивных органов, в доступной нам отечественной и зарубежной литературе отсутствуют. По нашему мнению, учитывая выраженность воспалительной реакции в окружающих имплантат мягких тканях (мышечная, соединительная, жировая), на которую указывают многие авторы, особенно через 7-21 день послеоперационного периода, непосредственный контакт с семявыносящим канатиком и соответственно близость имплантата к семявыносящему протоку, не может не влиять на состояние семявыносящего протока и, возможно, именно этот контакт вызывает патологические процессы в тканях репродуктивных органов, что клинически выражается в различных нарушениях со стороны репродуктивной системы.
Целью работы явилось изучение влияния сетчатого имплантата на репродуктивные органы белых беспородных крыс-самцов при моделировании герниопластики в эксперименте.
Задачи
1. Провести сравнительную характеристику клинико-морфологического течения послеоперационного периода при моделировании двусторонней герниопластики с использованием сетчатого имплантата с
интактным контролем.
Провести сравнительную характеристику клинико-морфологического течения послеоперационного периода при моделировании односторонней герниопластики с использованием сетчатого имплантата с интактным контролем.
Провести сравнительную характеристику клинико-морфологического течения послеоперационного периода при моделировании пластики с использованием лавсановой нити с интактным контролем.
Провести сравнительную характеристику по фертильности при моделировании двусторонней, односторонней герниопластики с использованием сетчатого имплантата, пластики лавсановой нитью с интактным контролем.
Научная новизна
Впервые получены данные о влиянии сетчатого имплантата на репродуктивные органы экспериментальных животных при моделировании герниопластики, позволяющие судить о причинах возникновения нарушений репродуктивной функции в позднем и отдаленном послеоперационном периоде.
Впервые морфологически и морфометрически подтверждены изменения в репродуктивных органах экспериментальных животных, которые возникают не только в зоне контакта семявыносящего протока с сетчатым имплантатом, но и в органах, удаленных от места имплантации (семенник), как на стороне проведенной операции, так и на интактной стороне при односторонней герниопластике.
Получены данные, свидетельствующие о возникновении стойких патологических изменений в семеннике и семявыносящем протоке при моделировании герниопластики с использованием сетчатого имплантата, приводящие к нарушениям репродуктивной функции.
Практическая значимость
Проведенное исследование указывает на отрицательное влияние сетчатого имплантата на репродуктивные органы, что клинически выражается в различных функциональных нарушениях со стороны репродуктивной системы В связи с этим, установка сетчатого имплантата пациентам репродуктивного возраста должна быть строго обоснованной.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на:
— III международной конференции «Современные проблемы науки
и образования» (Москва, 13-15 мая 2008 г.);
- IX конгрессе международной ассоциации морфологов (Бухара,
14-17 мая 2008 г.);
- V общероссийской научной конференции «Актуальные вопросы науки и образования» (Москва, 13-15 мая 2009 г.).
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на конференции кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН 17 июня 2009 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы: диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 119 страницах машинописного текста и иллюстрирована 51 рисунком и 11 таблицами. Список литературы содержит 137 источников: 73 отечественных и 64 иностранных.
![Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4463/192425.png "Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Варданян Самвел Валерьевич")
