Введение к работе
Актуальность проблемы. Эхинококкоз - тяжелое паразитарное заболевание и в настоящее время продолжает оставаться серьёзной медицинской, прежде всего хирургической и народнохозяйственной проблемой во многих странах мира в связи с большим числом больных и существованием эндемических регионов (В.А.Вишневсий и соавт., 1996, 2005; Ф.Г.Назыров и соавт., 1999; В.А.Кубышкин и соавт., 2002; A.Cirenei et al., 2001), куда относится и территория Кыргызской Республики (И.К.Ахунбаев и Н.И.Ахунбаева, 1976; Б.А.Акматов, 1994; Ж.О.Белеков, 1997; Х.С.Бебезов и соавт., 1998; А.Д.Джоробеков и соавт., 2006).
Распространение заболевания в последние годы происходит не только среди людей, занимающихся животноводством, но и среди городского населения, особенно у детей, что связано, в значительной степени, с неудовлетворительным состоянием и деятельностью санитарной службы и органов здравоохранения (А.Т. Пулатов, 1991; Т.О.Омурбеков, 2002).
Вместе с тем, удельный вес осложнённых и множественных форм эхинококкоза печени и рецидивы данного заболевания остаются довольно высокими и частота их колеблется от 20 до 46% (А.А.Мовчун и соавт., 2004; М.А.Алиев и соавт., 2006; P.Bougee, 2001).
Диагностика эхинококкоза печени представляет значительные трудности, особенно на ранних стадиях заболевания (Б.И.Альперович, 1977, 1995; А.В.Вахидов и соавт., 1998; В.А.Журавлёв, 2000; A.Balik et al., 2001).
Хирургическая тактика при эхинококкозе печени наиболее сложна и здесь спорными остаются вопросы выбора рационального оперативного доступа, метода и объёма оперативных вмешательств - радикальных и традиционных (В.Д.Федоров и соавт., 1995; А.З.Вафин, 2000; Ф.Г.Назыров и Ф.А.Ильхамов, 2005; J.M.Marino et al„ 1995; Y.Gogas et al., 1997).
Если при альвеолярном эхинококкозе методом выбора хирургического лечения признана резекция печени, то целесообразность выполнения радикальных вмешательств при гидатидозном эхинококкозе в последние годы начала только пересматриваться и является предметом горячих дискуссий (Е.М.Благитко и соавт., 1996; В.А.Вишневский и соавт., 2005; А.И.Мусаев и соавт., 2006; B.Gulek et al., 1999; B.Gollackner et al, 2000).
Частота послеоперационных осложнений у больных с гидатидозным эхииококкозом печени колеблется от 15 до 64% (Ш.И.Каримов и соавт., 1992; В.С.Помелов и соавт., 1992; K.Buttenschoen et C.Buttenschoen, 2003), а послеоперационная летальность составляет 3-8%, при осложнённых формах заболевания достигает 15-23% (О.Б.Милонов и А.А.Бабур, 1982; I.Pedrosa et al., 2000). Поэтому техника выполнения радикальных операций у больных с гидатидозным эхииококкозом печени и ведение послеоперационного периода нуждаются в совершенствовании.
Кроме того, вопросы определения показаний и противопоказаний к радикальным операциям, разработки рациональных оперативных доступов и совершенствования техники выполнения радикальных операций у больных с гидатидозным эхинококкозом печени являются чрезвычайно актуальными. Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения данного исследования.
Цель работы - улучшить результаты хирургического лечения у больных с гидатидозным эхинококкозом печени с применением радикальных оперативных вмешательств.
Задачи исследования: ' 1. Определить показания и противопоказания к выполнению радикальных операций при гидатидозном эхинококкозе печени.
2. Выработать оптимальный оперативный- доступ у больных с
гидатидозным эхинококкозом печени.
3. Разработать новый метод радикальной операции при гидатидозном
эхинококкозе печени. і
4. Провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения
гидатидозного эхинококкоза печени традиционным и радикальным методами.
Научная новизна:
1. Определены показания и противопоказания к выполнению
радикальных операций при гидатидозном эхинококкозе печени. 7
В результате проведенных радикальных операций во время научного исследования был выработан оптимальный доступ при гадатидозпых формах эхинококкоза печени.
При реализации поставленных задач был разработан новый метод радикальной операции при гидатидозном эхинококкозе печени.
4. Полученный результат сравнительного анализа хирургического
лечения гидатидозного эхинококкоза печени доказал преимущества
радикального метода лечения.
Практическая значимость полученных результатов:
Показания и противопоказания, выработанные автором в результате научного исследования, позволят практическому здравоохранению применить их на практике.
Для успешного хирургического вмешательства на больном органе немаловажную роль играет доступ и поэтому предложенный автором метод разрешает практическому врачу эту проблему.
,3. Новый метод радикальной операции при гидатидозном эхинококкозе печени является методом выбора для хирурга.
4. В результате научного сравнительного анализа стали очевидными преимущества радикального метода операции в лечении больных гидатидозным эхинококкозом печени.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Определение показаний и противопоказаний к радикальным методам оперативных вмешательств позволяет выбрать наиболее оптимальный метод и объём операций у больных с гидатидозным эхинококкозом печени;
Усовершенствование оперативных доступов с учетом локализации эхинококковых кист в печени обеспечивает менее травматичное и более радикальное выполнение этих этапов операции.
Оптимизация техники оперативных вмешательств дает возможность улучшить результаты хирургического лечения больных с гидатидозным эхинококкозом печени.
Личный вклад соискателя. Личное участие автора диссертации охватывает все разделы общеклинических и специальных инструментальных методов исследований, усовершенствование операционных доступов , техники оперативных методов лечения и значительную часть клинического материала.
Апробация результатов диссертации: Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на XII (г.Ташкент, 2005) и XIII (г.Алматы, 2006) международных конференциях хирургов-гепатологов стран СНГ, совместном заседании сотрудников кафедры факультетской хирургии КГМА и городской клинической больницы №1 (г.Бишкек 2009).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в хирургических отделениях ГКБ №1-, г. Бишкек, Иссык-Кульской областной больницы, в многопрофильной клинике «КАМЭК». Основные результаты исследования используются на практических занятиях и, лекциях студентов КГМА и клинических ординаторов.
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Получены 4 удостоверения на рационализаторские предложения.
Структура и объём диссертации.
Диссертационная работа изложена на 128 страницах электронного набора, шрифтом Times New Roman, Кириллица (размер 14; интервал 1,5). Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 18 рисунками. Библиография включает 232 источника, из них 157 работ авторов отечественных и из стран ближнего зарубежья и 75 - из стран дальнего зарубежья.
