Введение к работе
Актуальность исследования. Эхинококкоз человека является одним из самых опасных паразитарных заболеваний. Заболевание может развиваться во всех органах и тканях, но чаще всего оно поражает печень. Эхинококкоз - заболевание с отчетливо выраженной очаговостью поражения населения южных регионов России. К таким очагам относится весь Северный Кавказ, в том числе Ставропольский край (А.Н.Айдемиров,1995; ИЛ.Брегадзе, 1976; А.З.Вафин, 1992; Н.Г. Ковалев, 2003). Его длительное, нередко латентное течение, создает определенные трудности в своевременной диагностике и лечении, приводит к развитию тяжелых осложнений, представляющих непосредственную угрозу жизни больных. Единственным радикальным методом лечения эхинококкоза печени по сей день остается хирургический. Несмотря на достигнутые успехи в хирургии заболевания, лечение его по-прежнему остается сложной проблемой. Доказательством этому является большое число послеоперационных осложнений - 6,7 - 47,5%, высокая летальность - до 4,5 - 10,2% и значительная частота рецидивов заболевания -3,3 - 54% (Б.А.Акматов, 1988; Р.П. Аскерханов, 1976; МЮ.Гилевич, 1990; Б.В.Петровский, 1985; В.Н.Чернышов, 2005).
Лечение эхинококкоза печени основано на применении постоянно совершенствующихся хирургических методов. Однако и сегодня вопросы выбора метода, объема и техники оперативных вмешательств с учетом стадии жизнедеятельности паразита, локализации и размеров кист, а так же характера и степени изменений в органе-носителе, остаются чрезвычайно дискуссионными (А.Н.Айдемиров, 2002; Р.ПАскерханов, 1976; А.З.Вафин, 1993; И.Я.Дейнека, 1968). Отдельной проблемой является профилактика рецидивов заболевания, поскольку именно радикализм первичного хирургического вмешательства обеспечивает полное излечение (И.Г.Ахмедов, 1998; А.З.Вафин, 1993; В.З.Карданов, 1979; МЮ.Гилевич, 1988; С.А.Дадвани, 2000). Отсутствие принципиальной схемы в выборе объема, метода и техники оперативных вмешательств с целью профилактики рецидивов эхинококкоза печени диктует необходимость дальнейшего углубленного изучения этой проблемы. Определенные успехи в развитии хирургии печени были достигнуты в связи с применением физических методов воздействия на биологические ткани - высокочастотной электрокоагуляции, низкочастотного ультразвука, криодеструкции, фотокоагуляции высокоэнергетическими лазерами (А.Н.Айдемиров, 1995; Б.А. Акматов, 1989; А.В.Вахидов, 1991; В.В.Грубник, 1994; А.Н.Кабанов,
1994; Ю.И.Калиш, 1989; J.L.Glover, 1978). Разработка и внедрение плазменных технологий в хирургию паренхиматозных органов послужило толчком к изучению возможности их применения и в хирургии эхинококкоза печени (А.Н.Айдемиров, 1995; Б.Р.Бабаджанов, 1994; Р.З.Икрамов, 2000; А.Н.Кабанов, 1992; Н.П.Козлов, 1987; А.И.Нечай, 1990; О.К.Скобелкин, 1988). Изменение техники оперативного пособия в свою очередь потребовало более детального изучения и сравнения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных эхинококкозом печени, оперированных традиционными методами и с применением плазменных технологий.
Цель исследования - изучить значение плазменных технологий при эхинококкэктомии из печени и их место в профилактике рецидивов заболевания.
Основные задачи исследования:
Изучить объем и характер применения плазменных технологий в хирургии эхинококкоза печени.
Разработать «Опросник для изучения качества жизни пациентов, перенесших эхинококкэтомию из печени».
Оценить качество жизни пациентов, оперированных по поводу эхинококкоза печени традиционными методами и с применением плазменных технологий.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза печени с применением плазменных технологий и традиционных методов лечения и дать клиническую оценку значения плазменных технологий при эхинококкэктомии из печени.
Сравнить частоту рецидивов заболевания в традиционной и плазменной хирургии эхинококкоза печени и оценить место плазменных хирургических технологий в профилактике рецидивов эхинококкоза печени.
Научная новизна работы:
Разработаны варианты применения плазменных технологий на различных этапах операции в зависимости от характера применяемого метода эхинококкэктомии из печени.
Впервые разработан и использован оригинальный «Опросник для изучения качества жизни пациентов, перенесших эхинококкэтомию из печени».
Произведена сравнительная оценка результатов эхинококкэктомии из печени традиционными методами и с применением плазменных технологий и качества жизни оперированных.
Установлено, что применение плазменных технологий при эхинококкэктомии из печени существенно повышает радикальность оперативного вмешательства без последующего развития рецидивов заболевания.
Практическая значимость:
Новый подход к оперативному лечению эхинококкоза печени с применением плазменных технологий позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и сократить продолжительность послеоперационного стационарного лечения.
Разработанный «Опросник для изучения качества жизни пациентов, перенесших эхинококкэтомию из печени» дает возможность объективно оценивать качество жизни пациентов в отдаленном периоде.
Анализ качества жизни пациентов после эхинококкэктомии из печени с применением плазменного потока указывает на его значительные преимущества в сравнении с традиционными методами.
Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза печени со строгим соблюдением принципов апаразитарности и анти-паразитарности операций позволяет существенно повысить радикальность хирургического лечения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Высокотемпературный плазменный поток, являясь эффективным антипаразитарным средством, обеспечивает обезвреживание зародышевых элементов паразита в фиброзной капсуле кисты и прилежащей паренхиме печени, профилактику гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания за счет хорошего гемо- и холестатического действия.
Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза печени позволяет резко снизить частоту послеоперационных осложнений, продолжительность стационарного лечения, осуществить профилактику рецидивов заболевания путем повышения радикальности эхинококкэктомии.
Разработка и применение «Опросника для изучения качества жизни пациентов, перенесших эхинококкэтомию из печени» позволяет полноценно и объективно оценить основные параметры и критерии качества жизни оперированных пациентов в отдаленном периоде.
Внедрение результатов исследования.
Разработанные в ходе исследования методы хирургического лечения эхинококкоза печени и оценки качества жизни пациентов после эхинококкэктомии с применением плазменных технологий внедрены в
практику работы Ставропольского краевого центра по диагностике и лечению эхинококкоза на базе ГУЗ «СККЦ СВМП».
Полученные данные используются в учебном процессе кафедрами хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии, хирургических болезней факультета последипломного образования врачей и хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, отражающих ее основное содержание. Одна из них в журнале «Медицинская паразитология и паразитарные болезни» (Москва, 2003), входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ. Основные положения диссертации обсуждены и доложены на научных конференциях молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь 2001, 2002, 2003, 2004, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции «Инфекция в хирургии» (Пятигорск, 2001), на региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной хирургии» (Нальчик, 2002), на научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» (Пятигорск, 2002), на Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 200-летию Кавказских минеральных вод (Кисловодск, 2003), на Н-ой Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов, 2003), на региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной хирургии» (Нальчик, 2006), на IX Международном Евроазиатском конгрессе хирургов и гастроэнтерологов (Баку, 2006).
Апробация диссертации проведена на конференции кафедр хирургического профиля Ставропольской государственной медицинской академии и врачей хирургических отделений ГУЗ «СККЦ СВМП» г. Ставрополя (2006г.).
Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 174 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 21 рисунком. Список литературы включает 322 источника, из них 244 отечественных и 78 иностранных.
Диссертационная работа выполнена на кафедре хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии Ставропольской
государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках государственной отраслевой программы №31 -«Хирургия». Номер государственной регистрации - 01200203369.
