Введение к работе
Актуальность проблемы.
В последние годы отмечен неуклонный рост сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, в частности, поражений магистрального артериального русла нижних конечностей. Около 90% из этой группы занимают пациенты с наличием окклюзионно-стенотических процессов в нескольких артериальных сегментах.
Сложность хирургического лечения сочетанных атеросклеро-тических аорто-подвздошных и бедренно-подколенных окклюзии обусловлена большим разнообразием форм и локализаций поражения, а также тяжелым контингентом больных. Традиционные операции, направленные на восстановление артериального кровотока одновременно на всех уровнях одной или обеих нижних конечностей, в особенности у пожилых пациентов, при наличии у них сопутствующих заболеваний, представляют высокий риск для жизни .
Развитие рентгенохирургии позволило комбинировать эндо-васкулярные операции с традиционными реконструкциями для восстановления адекватного магистрального кровотока, снизив риск, травматичность и продолжительность вмешательства.
Несмотря на все более широкое использование комбинированного метода лечения множественных поражений сосудов нижних конечностей, сохраняется довольно высокий процент послеоперационных осложнений.
Причинами неудовлетворительных результатов являются: отсутствие четкой диагностической программы, позволяющей объективизировать резервные возможности организма и коллатерального русла, недооценка медикаментозной коррекции реологических свойств крови и системы микроциркуляции в ишемизированных тканях как накануне операции, так и после нее. завышение показа-
- г -
ний к традиционным и рентгенохирургическим вмешательствам без учета особенностей регионарного и коллатерального кровообращения, что приводит к ранним реокклюзиям реконструированных сегментов. Зачастую не соблюдается преемственность в лечении после выписки больного из стационара и пожизненном диспансерном наблюдению ангиологом поликлиники.
Данные аргументы свидетельствуют в пользу необходимости разработки последовательной тактической схемы всех этапов комбинированного хирургического лечения больных с полисегментарными атеросклеротическими поражениями сосудистого русла нижних конечностей.
Цель работы.
Целью настоящей работы являлась разработка и внедрение в клиническую практику сочетанных методов реваскуляризации с применением рентгеноэндоваскулярных и традиционных хирургических способов коррекции магистрального кровотока у больных с "многоэтажными" поражениями артерий нижних конечностей.
Задачи исследования.
-
Выработать диагностическую и лечебную программу подготовки больных к комбинированным оперативным вмешательствам.
-
Определить критерии выбора вида и объема комбинированных операций при множественных поражениях магистрального артериального русла.
-
Разработать оптимальные виды операций с одновременным использованием рентгенохирургических методик и традиционных реконструкций у больных с поражением двух и более артериальных сегментов.
-
Сформулировать принципы послеоперационного ведения пациентов с учетом возможных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах.
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты комбинированных операций в группах больных, различающихся по характеру и объему вмешательств с учетом их комплексного лечения.
Научная новизна.
Используя лечебно-диагностические схемы ведения пациентов перед операцией и в послеоперационном периоде, на основании выработанных показаний и противопоказаний к комбинированным вмешательствам с учетом особенностей коллатерального кровообращения, повышена эффективность как интраоперационного. так и поэтапного использования РЭД при выполнении хирургической коррекции сосудистого русла у больных с "многоэтажными" атероск-леротическими поражениями артерий нижних конечностей.
Практическая значимость.
В работе последовательно отражены все этапы лечения больных с полисегментарными поражениями сосудов нижних конечностей с использованием рентгенохирургических и традиционных методов восстановления артериального кровотока.
Разработана схема подготовки больных к комбинированным операциям, включающая полноценное обследование органов и систем, топическую диагностику поражений артериального русла, пути коллатерального кровотока, медикаментозную терапию сопутствующих заболеваний, коррекцию реологических свойств крови и системы микровдркуляции.
Выработаны показания к одномоментным и многоэтапным вмешательствам с учетом особенностей атеросклеротического поражения, степени ишемии нижних конечностей, возраста и общего состояния больных, а также техника их выполнения.
Обоснована необходимость комплексной антикоагулянтной. дезаггрегантной, симптоматической терапии в послеоперационном периоде, контроля проходимости реконструированных сегментов и
пожизненного диспансерного наблюдения ангиологом поликлиники.
В ходе проведенного исследования доказано, что рентгено-эндоваскулярная дилатация (РЭД) в сочетании с хирургическими реконструкциями артериального русла позволяет сократить обьем, продолжительность и травматичность вмешательства, особенно у пациентов, которым традиционные операции на нескольких артериальных сегментах представляют высокий операционный риск.
Реализация работы.
Результаты представленного исследования внедрены в клиническую практику отделения сосудистой хирургии и отделений рентгенохирургии Центрального Военно-морского клинического госпиталя и Научного Центра хирургии РАМН.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции ангиологов и сосудистых хирургов ( Тула, сентябрь 1994 г.), на научной конференции в Главном Военном клиническом госпитале им. академика Бурденко (Москва, декабрь 1994 г.), на научно-методической конференции Центрального Военно-морского клинического госпиталя (Купавна, декабрь 1994 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации.
