Симультанные лапароскопические операции Альтмарк Екатерина Михайловна

Введение к работе

Актуальность проблемы

Развитие новых технологий в медицине, физике и кибернетике способствовало появлению нового направления в медицине —- эндовидеохирургии Этому лредществовал целый ряд открытий в области медицинской техники, включающий разработку и апробацию нового инструментария и видеоско-пического оборудования Оценив по достоинству возможности лапароскопических операций, хирурги вернулись к вопросу симультанных операций [Ганцев М. X, Седлецкий Ю И, Праздников Э Н, 1991, Балалыкин А С, Крапивин Б. В., 1997, Галимов О. В, Нуртдинов М А, Сендерович Е И ссоавт,2002].

Выраженный болевой синдром, постоянный и значительный процент послеоперационных осложнений, значительная часть которых непосредственно связана с травматичностью доступа, длительностью сроков реабилитации, наличием уродливых рубцов, опасностью формирования вентральных грыж, сдерживали хирургов от проведения симультанных вмешательств [Хнох Л И, Фельтшинер И. X., 1976, Земляной А Г, 1984]

Проблема хирургического лечения сочетанных заболеваний известна и активно изучается многие десятилетия

Неоспоримым преимуществом сочетанных операций является одновременное устранение двух или более хирургических заболеваний, оперативное лечение которых откладывалось на более поздний срок, устраняется риск повторного наркоза и его осложнений, отпадает необходимость в повторном обследовании и предоперационной подготовке Несмотря на большое число клинических наблюдений, сочетанные оперативные вмешательства выполняются в среднем у 3% хирургических больных, тогда как их частота, по данным ВОЗ, достигает 20-30% [Кубышкин В А, Корняк Б С , Вуко-лов А В с соавт, 1998, Поташов Л В , Седов В. М, 1979].

В крупных стационарах России процент выполнения лапароскопических операций от объема всех абдоминальных операций составляет 20-30%, а в специализированных центрах доходит до 70%, процент выполнения симультанных лапароскопических оперативных вмешательств остается столь же низким [Пучков К В., Баков В. С , Иванов В В , 2005].

Цель исследования

Целью исследования явилось обоснование возможности более широкого применения симультанных лапароскопических операций в плановой и экстренной хирургии для улучшения результатов лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости

Задачи исследования

1. Определить оптимальный объем предоперационного обследования больных для улучшения диагностики сочетанных заболеваний в предоперационном периоде.

2. Изучить варианты операционных доступов, техники выполнения, объема и последовательности этапов симультанных лапароскопических операций.

3. Оценить клиническую и финансово-экономическую эффективность симультанных лапароскопических операций

Научная новизна

Определен объем и тактика предоперационного обследования больных для увеличения выявляемое сочетанных заболеваний. Разработаны методики выполнения симультанных лапароскопических вмешательств, последовательность выполнения этапов операций и варианты установки троакаров при выполнении вмешательств на разных этажах брюшной полости. Произведена сравнительная оценка эффективности симультанных лапароскопических операций с изолированными лапароскопическими и традиционными симультанными операциями Для анализа эффективности симультанных лапароскопических операций нами были рассмотрены показатели, характеризующие травматичность данных оперативных вмешательств С этой целью изучены характер хирургической агрессии в раннем послеоперационном периоде, продолжительность выполнения симультанных операций; характер постагрессивной реакции у больных в раннем послеоперационном периоде, продолжительность послеоперационного периода В результате проведенного исследования доказана высокая клиническая эффективность и социально-экономический эффект симультанных лапароскопических операций

Практическая значимость исследования

Применение симультанных лапароскопических вмешательств больным с сочетанной хирургической патологией является методом выбора,

с помощью которого удается избежать повторных травматичных хирургических вмешательств, повысить адекватность лечения и улучшить качество жизни пациентов Кроме того, такие операции дают возможность уменьшить суммарные сроки медицинской и социальной реабилитации больных, часто патогенетически более обоснованы, экономически эффективны

Степень личного вклада в результаты исследования

Автор непосредственно участвовал в обследовании и лечении всех больных Самостоятельно производил сбор, обработку и анализ полученного научного материала Самостоятельно формулировал основные положения диссертации

Положения, выносимые на защиту

1 Эндовидеохирургические методы в лечении сочетанных заболеваний имеют ряд преимуществ, при полноценном предоперационном обследовании в условиях технической готовности и соответствующей квалификации врачей-хирургов позволяют производить симультанные лапароскопические операции

2. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства на органах брюшной полости, забрюшинного пространства, передней брюшной стенки и органов малого таза целесообразны как в плановом, так и в экстренном порядке

3. Особенностью выполнения симультанных лапароскопических операций является предварительное определение очередности этапов, месторасположения троакаров с учетом дополнительных этапов операции, положения монитора, расположения операционной бригады, локализации доступа, из которого планируется извлечение удаленных органов, положения больного на операционном столе во время каждого этапа

4. Лапароскопическое лечение сочетанных заболеваний при снижении сроков амбулаторного и стационарного лечения не приводит к увеличению хирургической агрессии, послеоперационных осложнений, психоэмоциональному напряжению при сравнении с традиционными симультанными вмешательствами

5. Внедрение симультанных лапароскопических операций представляет несомненную экономическую целесообразность для страховых

медицинских организаций, для стационаров и для экономики страны в целом

Реализация работы

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую деятельность клиники факультетской хирургии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П. Павлова» Росздрава (Санкт-Петербург, ул Л. Толстого, 6/8), Городского центра эндовидеохирургии и хирургических отделений Елизаветинской больницы (Санкт-Петербург, ул Вавиловых, 14)

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии и курсе последипломного образования «Лапароскопическая хирургия» ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова» Росздрава (Санкт-Петербург, ул Л Толстого, 6/8)

Апробация работы

Основные материалы и положения диссертации были обсуждены и одобрены на совместном заседании проблемной комиссии «Хирургия и онкология» и кафедры факультетской хирургии СПбГМУ им акад И П Павлова с участием сотрудников Елизаветинской больницы (Санкт-Петербург)

Публикации

Основные материалы и положения диссертации представлены в 4 публикациях, в том числе в 3 статьях, рекомендованных ВАК

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 123 работы отечественных и 53 работы зарубежных авторов Работа иллюстрирована 21 таблицей, 18 рисунками (из них 2 диаграммы)

Похожие диссертации на Симультанные лапароскопические операции

Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс]Карнаушенко Павел Владимирович

Использование внутрикожного шва при хирургических операциях на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедра у детей [Электронный ресурс]Фирсов Александр Александрович

Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин [Электронный ресурс]Гордеева Татьяна Владимировна

Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]Сулейманова Раиса Тухфатовна

Абдоминальные осложнения ликворошунтирующих операций при окклюзионной гидроцефалии у детей [Электронный ресурс]Пилипенко Алексей Николаевич

Результаты лапароскопических операций по поводу рака правой половины ободочной кишки [Электронный ресурс]Сушков Олег Иванович

Обоснование выбора способа защиты толстокишечного анастомоза при операциях на сигмовидной кишке [Электронный ресурс]Корякина Александра Анатольевна

Мини-инвазивные операции и дистанционная литотрипсия в лечении больных холедохолитиазом в эндемическом очаге описторхоза [Электронный ресурс]Коновалов Сергей Николаевич

Выбор оптимального вида реконструктивной операции у больных с атеросклеротическими окклюзиями магистральных артерий ниже паховой связки при критической ишемии нижних конечностей [Электронный ресурс]Аль-Хамад Райд Салем

Мультимодальная анестезиологическая защита при операциях по поводу острой кишечной непроходимости [Электронный ресурс]Сорокина Людмила Викторовна