Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на большие достижения в области хирургии кост-но-суставного туберкулеза, остается еще много вопросов, требующих решения. К ним относятся, в частности, вопросj, связанные с разработкой нового раздела хирургии позвоночника - реконс-труктивно-восстановительных операций при воспалительных заболеваниях (туберкулезе и остеомиелите) позвоночного столба (Э,Н.Беллендир и соазт.. 1986; А.В.Гарбуз, 1988; К.Н.Коваленко. 1980; С.А.Тиходеев, 1990). Среди последних вагное место занимает поиск пластических материалов, в наибольшей степени пригодных для замещения послеоперационных дефектов, сосстанов-ления структуры и функции позвоночника, его реконструкции, Я0-ллззиеся основной задачей указанных операций. Проблема уаюз-няется в связи с тем. что новые задачи хирургии позвоночника в связи с обпирностьо и слогностью современных реконструктив-га-восстановитолъннх операция требуют новых методик пластики с гагальзовашем пирокого набора ауго-, алло- и ксенотрансплаи-гатов, а таксе - использования искусственных материалов чуке-родкогс происхождения (пластмасс, металла, керамики, углерода и др.). В то яе время более дифференцированно и целенаправленно доданы применяться отдельные тканевые компоненты скелета, сесьиа различные по их биологическим свойствам и назначению в организме, сочетаемые нередко с указанными материалами. Последнее положение легло в основу разрабатываемого в Сачкт-Пе-тербургском НИИ фтизиопульмоншгогии с 1964 года оригинального направления - компонентной (ноно-, би- и поликомпонентной) пластики в костно-суегавной хирургии О.Н. Беллендир, И.У.Сал-нагагдбегов, А. Ф. Раїситянская, Н.А.Советовз, А. Б. Гарбуз, Б. В. Трогогкин, С. А. Тиходеев, 1984; К. Н. Коваленко. . 1990).
До последнего времени в указанном аспекте были изучены следупщие тканевые.компоненты: компактная кость, деминерализованный костный матрикс. губчатая кость, освобожденная отлкост-ного мозга, суставной хрящ, надкостница, начато изучение надх-ряЕртицы. Недостаточное внимание при этом уделялось костномуч мозгу, гак как подчеркивалась главным образом его отрицательная роль при аллопластике (И. У. Салмагаибетов, 1986). Исьользо7 вания ке ауготрансплангации костного мозга при компонентной пластике в костно-суставной хирургии; применительно к хирургическому лечению воспалительных заболеваний (туберкулеза и ос-
теомиелита) позвоночника, не было вце предметом специальных исследований.
Между тем, в отечественной и зарубежной литературе нако
пились факты, свидетельствущие о высокой способности костного
мозга к остеогенезу. что делает целесообразным его использова
ние для интенсификации процессов костеобразования при кост-
но-пластических операциях (А. Я. Фриденштейн, 1982; R. Y. Burwell,
1985). Отдельные работы содержат убедительные данные о приме
нении, в той числе и весьма успешном, костного ыозга с указан
ной цепью в эксперименте и клинике (С.И.Ризван, 1947; С. Д.Ту-
гянисоавг., 1985; О. U. Сирый, 1987; И.А.Осепян. 1988; J.Con-
nely et al., 1989 и др.). ,
Однако, как в более ранние годы (В.Р.Остер. 1959; К.П.Высоцкая, 1961), так и в последнее время Ш.А. Бликаавили. 1993) были заадены диссертации, содержащие отрицательные результаты применения постного ыозга с целью усиления остеогенеза. Поэтому указанный вопрос остается спорным, чему способствует отсутствие объемных, комплексных исследований) посвяценных теоретическим обоснованиям и разработке конкретных методик применения костного мозга для интенсификации восстановительных процессов после костнопластических операций. Такое полоаение сдерживает дальнейшее развитие проблемы, в том числе и в области реконструктивно-восстановительной хирургии воспалительных заболеваний позвоночника. В го же время анализ современной научной литературы не оставляет сомнений в высоких костеообра-зующих потенциях костного ыозга и в том, что результаты его использования в пластической хирургии определяются степенью соответствия условий, в которые он помещается, его биологический свойствам, что позволяет или не позволяет эти потенции реализовать. Поэтому целенаправленное изучение косгеообразующей способности костного ыозга и условий ее реализации дают возможность выработать методику его применения с целью повышения эффективности костеопласгйческих операций. Всё вышеизложенное определило актуальность настоящего исследования, его цели и задачи.
Работа выполнялась в соответствии с планом НИР Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмо-нологии и входит в Республиканскую программу научных исследований на І991-19С5 гг.
- о -
Цель исследования.
Изучение костеообразовательной функции костного мозга и разработка наиболее рационального способа его применения при компонентной пластике.
Задачи исследования.
-
Определить эффективность и разработать методику дозированной энзкмагической дезинтеграции (дезагрегации) костного мозга для его использования в качестве источника остеогенеза; изучить костеобразовательную способность костного мозга в составе ауготрансплангатов и при импрегнации им аллоспонгиозы.
-
Установить возможность и пределы диффузионного питания костного мозга и его остеогенетнческой способности при гетеро-гопической трансплантацнн, а такге при пересадках в диффузион-
'ные каперы и в передние камеры глаза.
-
В опытах по гетеротопической и ортогопическо'й трансплантации определить костеобразуюгг/ю способность костного мозга в различных условиях и изучить процесс формирования костной ткани костномозгового происхождения.
-
Разработать методику получения бикошоненгного спонги-озно-костношзгового алло-ауготраксплантата, способного усиливать костеобразовательный процесс и применяемого в пластической костно-суставной хирургии.
-
Апробировать предлозенный бикомпокентный трансплантат в условиях поликошонентной пластики у больных воспалительными заболеваниями позвоночника при операциях переднего спондилоде-за.
Научная новизна.
Впервые научно обосновано применение костного мозга .в качестве средства, усиливащего остеогенез. при костно-пласти-ческих операциях у больных костно-пластическим туберкулезом и остеомиелитом. Установлены возможности и необходимые условия питания костномозговых клеток, проявляющих способность к кос-теобразованию. путем диффузии, чтд определяет целесообразность или нерациональность их свободной аутогрансплангации в различ-. ных обстоятельствах. Разработана принципиально новая методика обработки костного мозга при помощи протеолитического фермента - террилитина. ранее с указанной целью не применявшегося, позволяющая освободить остеогенные клетки из межклеточных связей и увеличить их костеобразовательную способность. Доказана це-
- 6 -лесообразность сочетанного применения предлоаенной суспензии дезинтегрированных костномозговых клеток с другими трансплантируемыми компонентами (на примере аллоспонгиозы). придающей последним ост'еогенную функцию, улучиащей их пластические свойства. Созданы теоретические предпосылки для вирокого практического применения костного мозга при различных костнопластических операциях с целью интенсификации восстановительных процессов.
Впервые разработан бикомпонентшй спонгшзно-костномозго-бой алло-ауготрансшіантат, приыенишй для усиления процессов костеобразавашш при костнопластических операциях (А.С. М 1708349).
Предложена нова.; методика переднего спондилодеза с применением бшеошоненгнаго спонгиозно-костноыозгоеого алло-аутотрансплангата и проведена успешная её апробация в клинике.
Практическая значимость.
В результате исследования разработаны новые метода обработки и применения костного мозга для интенсификации костеоб-разования при костнопластических операциях, повьшазцие их эффективность. Предложено новое направление в разработке более совершенных способов переднего спондилодеза с использованием костного мозга и апробирована собственная методика, позволяющая щнашягь их для дальнейшего, развития и совериенствования реканструктишо-веесгадазигальной хирургии туберкулеза позвоночника. Эти предложения направлены на оздоровление континген-тов больных, нукдахцихся в настоящее вреия в оперативном лечении по поводу туберкулеза и остеомиелита позвоночника и их анатош-функциональшх последствий.
Внедрение в практику-
Разработаны «етодаческие рекомендацию "Компонентная пластика с аутогрансплантацией костного *кззга при хирургическом лечении костно-сусгавного туберкулеза" (Л., 1991) и "Заготовка и трансплантация тканевых компонентов костей и суставов в костно-суст^вной хирургии" (принята к печати).
Методика переднего спондилодеза с .применением бикомпо-нентного спонгиозно-костномозгового алло-аутотрансплангата внедрена в отделение хирургии позвоночника Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии МЗ и МП РФ.
Апробация работы.
Основные пологсния диссертации долояены'на научных конференциях в С.-Петербурге (1990, 1993 гг.). Опубликовано 4 работа, 2 приняты q печать, в том числе: 2 - методические рекомендации (одна из них в печати) и получено одно авторское свидетельство на изобретение.
Положения, втосичие на защиту.
1. Экспериментальными исследованиями доказана целесооб-разнссгь аугогрансплантации подвергнутого знзиматпческой обработке несшего мозга как средства усиления остеогенеза, повы-гещего а^ектигшость костнопластических операций, вшшлеш способность и предэлм возможностей костномозговых клеток питанім путем лимузин и увеличении их костеобразозателъной потен-!.;:;н после дозированной знзимгтчасхей дезинтеграции (дезагрегации).
с. Га."!п5сгаі:і:нй в експерименте метод получения бш:с:.тю-кемтіюго спонгназпо-ксстнаяззгссого алло-ауготргнеплалгата является одн.'.'н из способов елективного использования транегьчаи-тек-іи костного мозга в компонентной пластико.
3. Клиническая апробация использования трансплантации костного кзега в составе бпкс^таменткзго спснгксзно-костнокоз-гоезго алло-ауготрансплантата при переднем спондклодэзз у Сопышк воспалительными заболевания:.:;! позвоночника позволила подтвердить зї'їентнвность г.іегрда, добпгьсл более закономерного и бистрого формирования блока оперированных позвонков и сократить сроки лечения больных.
Публикации.
По теые диссертации опубликовано 4 работы. 2 пріпіята в печать.
Объем и структура работы.
