Введение к работе
Актуальность темы. Необходимость восстановления анатомической целостности костно-хрящевого скелета перегородки коса после его подслнзистой резекции обусловлена развитием в послеоперационном периоде так называемого патологического симптомокомплекса, включающего в себя самые разнообразные субъективные и объективные проявления, сохраняющиеся у больных длительное Бремя, а некоторые - всю жизнь /В.Ф.Филатов, 1978; И.А.Яшан, Г.С.Протасевич,1986; Bceson ,1987/.
В последнее время получил распространение способ септо-пластикч, заключающийся в хирургическом устранении деформации с последующим восстановлением скелета перегородки носа. В качестве пластического материала для этих целей применяются ауто-, аллотрансплантаты и ксеноматериалы. Наиболее часто среди аутотрансплантатов используются удаленные .участки хряща и кости перегородки коса /А.Е.Кинера, А.А.Борисов,1974; 1985;ShuLtz-Couloir, 1989/,. хрящ ушной раковины /Г.В.Кру-чинский,1984; ConLey ,1985/. Однако, не всегда возможно выкроить из удаленной искривленной части костно-хрящевого скелета перегородки достаточную по величине пластинку для реплантации. Взятие же хряща из ушной раковины наносит дополнительную травму больному. Из аллотрансплантатов при септоплас-тике используется реберный хрящ /А.Е.Кипера, А.А.Борисов,1986; 1987; Б.Е.Скуратовский,1989; HaLLmi-cfi ,1989/, хрящ перегородки носа /В.Д.Меланьин и соапт.,1981/, брефокость /В.В.Богданов, А.Г.Балабанпев,1990/, эмбриональный хрящ /Т.В.Цурико-ва,Г986/. В литературе имеются сообщения о применении для этих 'не"ей тефлона /фторопласта-4/ /И.А.Курип-ч, Н.Ф.Федун, 1967;. Н.Ф.Федун, 19*7; 1970/. Hay ward. 7ПасКау /1987/ предлагают для укрепления перегородки носа применять фибр-'но-вый клей. Сопоставление отдаленных пезультатов хирургического лечения пациентов с искривлением перегородки носа позволило Stokskd. Outzan /1989/ сделать інвод о преимуществе сеп-топластики по сравнению с тчпичной подслиэистой ее резекцией.
Однако, вышеперечисленные септопластические операции, направленные на воссоздание костно-хрящсаого скелета перегородки носа, также ні всегда эффективны. Одним из недостатков, по мнению И.А.Яшана и сопт. /1982/, является отсутствие фик-
2.
сации трансплантатов, что часто приводит к их смещении в послеоперационной периоде я сказывается на эффективности хирургического лечения. Так, В.Р.Деменков и Барат Али Резаии /1983/ отмечали в послеоперационном периоде возникновение перфорации перегородки носа в результате смещения имплантата во время тампонады после операции.
Таким образом, в современной хирургии перегородки нсса имеется стремление сохранять по возможности ее архитектонику и анатомическую структуру. Анализ данных литературы о методах реконструктивной хирургии деформаций перегородки носа показывает, что по-прежнему остаются дискуссионными вопросы о материалах и способах хирургической коррекции искривлений перегородки носа.
В последние годы при проведении пластических операций в ортопедии-травматологии /Б.В.Румянцева и соавт.,1990/, в челюстно-лииевой хирургии /И.Г.Тулупова,1988/, а также в оториноларингологии для пластики передней стенки верхнечелюстной и лобной пазух /В.А.Сивач,1990/, мастоидопластики /Ю.А.Сущко и соавт.,1989/, пластики наружного носа /В.Н.Горбачевский и соавт. ,1989; Tori.umi ,1990/ нашла широкое применение деминерализованная костная ткань /ДКТ, костный матрикс/. Ей присущи такие ценные для септопластики свойства, как упругость, возможность моделирования и изготовления эластичных пластинок различной площади и толщины, доступность получения, способность интенсивно инцушровать остеогенеэ, минимальная антигенная активность /В.И.Савельев,Г984; 198?/. Особенностью применения деминерализованного костного трансплантата при септопластике является помещение и нахождение его между листками мукоперихонцрия перегородки носа, часто при отсутствии контакта с ее костной частью.
Учитывая изложенное, представляется целесообразным использовать указанный материал для пластики перегородки носа после ее попслизистой резекции по поводу искривления. Вместе с тем подлежит изучении возможность и особенность репарчтивно-го остеогенеэа в этой анатомической области, поскольку трансплантат, помещенный м^жду листками слизистой пболочкі. перегородки носа, попадает і» нро^ччны» для него условия питания.
3.
Цель проводимых исследований. Целью настоящей работы явилось экспериментально-морфологическое обоснование, клиническая разработка и апробавдя нового способа пластики.перегородки носа после ее подслизистой резекпии по поводу искривления с помощью деминерализованной костной ткани.
Задачи исследования. Для достижения этой иели были поставлена следующие задачи:
-
Разработать экспериментальную модель для пластики перегородки носа.
-
Провести морфологические исследования по изучению течения репаративного остеогенеза после пластики дефекта костно-хрящевого скелета перегородки носа деминерализованными костнпми аллотрансплантатами в эксперименте.
-
Разработать методику пластики перегородки носа деминерализованной аллокостью в клинике.
-
Изучить течение послеоперационного периода у больных после перенесенной пластической операции на перегородке носа с применением деминерализованных костных аллотрансплантатов.
-
Провести сравнительный анализ отдаленных результатов операций на перегородке носа с пластикой и без пластики пос-леоперапионного дефекта ее костно-хрящгпого скелета деминерализованной аллокостью.
Научная новизна исследований.
-
Экспериментально обоснована возможность применения деминерализованной яллокости для пластики перегородки носа.
-
Впервые деминерализованная аллокость использована для пластики дефекта костно-хрящевого скелета перегородки носа после ее подслизистой резекпии.
-
Разработан новый способ пластики перегородки носа деминерализованной аллокостьп, на который получено авторское свидетельство № 1703074.
-
Разработан способ фиксации перегородки носа после ее подслизистой резекции /положительное решение на изобретение № 4774696/14/155396 от 20.12.90 г. и положительное решение на изобретение * 49І8І06/І4/02І297 от 03.01.92 г./.
Практическая значимость работы.
I. Разработан новый способ пластики перегородки носа ^е-минерализовянной аллгкостыо, который может применяться в
4.
ЛОРготделениях любого уровня.
-
Сравнительный анализ отдаленных результатов операций на перегородке носа с пластикой и без пластики ее резецированного костно-хрящевого скелета деминерализованными костными аллотрансплантатами показал болве высокую эффективность первой, что позволяет рекомендовать ее для широкого клинического применения.
-
Предложен инструмент для фиксации перегородки носа после ее хирургического лечения по поводу искривления, кото--рый может быть использован в ЛОР-отделениях любого уровня.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуадены на Всесоюзном симпозиуме по применению деминерализованных костных трансплантатов /г.Киев,1988/, на Всесоюзном симпозиуме по применению костного матрикса /г.Ленин-град»1989/, на УП съезде оториноларингологов УССР /г.Одесса, 1989/, на научных конференциях Киевского НИИ отоларингологии МЗ Украины /г.Киев,І989; 1990; 1991/.
Апробационная защита диссертации состоялась 22 июня 1992г.
Внедрение результатов работы. Практические рекомендации, вытекающие из результатов работы:
-
изданы в виде информационного письма "Способ пластики перегородки носа деминерализованной аллокостыо /костным матриксом/" /г.Киев,1991/;
-
доложены на Всесоюзном симпозиуме по применению деминерализованных костных трансплантатов /г.Киев, 1988/, Всесоюзном симпозиуме пб применению костного матрикса /г.Ленинград, 1989/, УП съезде оториноларингологов УССР /г.Одесса,1989/, научных конференциях Киевского НИИ отоларингологии МЗ Украины /г.Киев,1989; 1990; 1991/;
-
внедрены в отделении реконструктивнр-восстановитель-ной хирургии ЛОР-органов Киевского НИИ отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко, ЛОР-отделениях Московской городской больницы № 71, 408 Окружного военного госпиталя /г.Киев/, Криворожской 1-й городской клинической больницы.
Публикации. По результатам выполненных исследований опубликовано II печатных работ, издано информационное письмо, получено одно авторское свидетельство и два положительных решения на изобретения.
5.
Обьем работы. Диссертания изложена на странипах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включаетіего 182 источника отечественных и 70 иностранных авторов, иллюстрирована 5 таблицами и 32 рисунками.
Основные положения пидсертат'ии. выносимые на защиту.
-
Деминерализованные костные аллотрансплантаты, используемые для пластики послеоперационного дефекта костно-хряще-вого скелета перегородки носа полностью замещаются новообразованной аутокостыо к кониу 3-го ыесяиа.
-
Предложенный способ пластики перг-ородки носа деминерализованной костной гканью существенно уменьшает количество осложнений в послеоперационном периоде и позволяет достигнуть более выраженного функционального эффекта сравнительно с операциями без пластики послеопераиионного дефекта ее костно-хрящевого скелета.
