Введение к работе
Актуальность проблемы. Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки является одним из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. Частота хронического фарингита составляет 4,9 случаев на 100 человек взрослого населення, а в крупных городах (Москва) - 3,5 случая [Егоров, 1980].
К настоящему времени в литературе дано подробное описание клиники, методов диагностики и лечения хронического катара горла. Как правило, причину данного страдания клиницисты связьгоают с вредным воздействием различных факторов: алкоголя, никотина, раздражающей пищи и других химических, физических и климатических воздействий. Установлена взаимосвязь патологии глотки с заболеваниями легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, почек. Определенную роль в развитии заболевания играют остеохондроз шейного отдела позвоночника, патология гипоталамуса. В работах последних десятилетий в качестве причины развития хронического фарингита рассматривают изменения состава микрофлоры и аллергнза-иию организма, особеина.нри наличии хронического тонзиллита. Таким образом, существует множество факторов, которые могут послужить прямой или косвенной причиной развития воспалительного процесса в слшнетой оболочке глотки. Однако пргонание за заболеванием полиэтиологичности не решает проблем его диагностики и повышения эффективности лечения.
Нельзя признать окончательно решенным и вопрос о патогенезе данного заболевания, что в свою очередь затрудняет поиск эффективной лечебной тактики.
Как отмечает Л.ІО. Овчинников (1991), диапазон средств и методов лечения хронического фарингита достаточно широк, однако эф-фехтипность их невелика, поскольку большинство из них имеет сим-
итоматическую направленность и не влияет на патогенетические механизмы болезни. Назначаются различные полоскания, орошения, ингаляции, аппликации с различными средствами растительного и животного происхождения, применяются физические и хирургические методы лечения.
Широкое распространение в лечении гипертрофических форм фарингита получило криовоздсйствие, а субатрофических и атрофи-ческих форм - лазеротерапия [Цыганов и др., 1984]. Однако и они не разрешили проблему лечения хронического фарингита. Таким образом, существование обширного арсенала терапевтических средств при низкой эффективности большинства из них является наглядным свидетельством недостаточности наших знаний относительно этиологии и патогенеза хронического фарингита. Это обстоятельство и определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования: изучение особенностей патогенеза и повышение эффективности лечения хронического фарингита.
Основные задачи исследования:
1. Выявить особенности местного иммунитета слизистой оболочки глотки при хроническом фарингите;
-
Выявить клипико-иммунологическне параллели течения раз-личиых форм хронического фарингита;
-
Определить состояние микрофлоры глотки при хронических фарингитах;
4. Определить состояние микроцнркуляции крови в слизистой оболочке глотки при различных клинических формах хронического фарингита;
5. Изучить динамику клинических, бактериологических и иммунологических показателей при различных способах применения лизо-
цима, оценить эффективность его применения при печении хронических фарингитов.
Научная новизна. Получены новые данные об изменении местного иммунитета при различных формах хронического фарингита. Изучена роль лизоцима в патогенезе хронического фарингита. Получены новые данные о состоянии микроциркуляции в слизистой оболочке глотки в норме и при хроническом воспалении. Разработаны новые принципы патогенетической терапии хронического фарингита.
Практическая значимость. Разработаны эффективные схемы лечения больных с различными формами хронического фарингита, позволившие существенно повысить эффективность лечения, не прибегая при этом к сложным и дорогостоящим иммунологическим исследованиям.
Предложенные способы лечения хронического фарингита могут быть использованы как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
Реализация результатов исследования. Усовершенствованная схема обследования больных хроническим фарингитов внедрена в оторнноларингологичесхом отделении 3-го центрагп.ного военного клинического госпиталя имени Л.А. Вишневского. Разработанная методика патогенетической терапии хронических фарингитов применяется в оториноларингологических отделениях центральных госпиталей МО РФ, а также в ряде гарнизонных госпиталей и поликлиник.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Одним из этиологических факторов развития хронического фарингита является недостаток секреции лизоцима в слизистой оболочке глотки, который может приводить к нарушению ее иммунологических свойств, развитию воспалительных процессов и вторичным нарушениям микроциркуляции. /*
-
В качестве диагностических тестов при хроническом фарингите следует использовать методики, позволяющие оценивать уровень лизоцима и секреторных иммуноглобулинов.
-
Применение препаратов лизоцима является наиболее рациональной методикой лечения хронических фарингитов.
