Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние десятилетия отмечен сущест-венный рост распространенности заболеваний верхних дыхательных путей, среди которых патология носа и придаточных пазух занимает одно из ведущих мест, чему немало способствовало ухудшение экологической обстановки, курение, возрастание роли аллергии, необоснованное применение разнообразных медикаментозных средств (Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 2002; Гапонюк А.В., Калиновская Л.П., Пухлик С.Н., 2003; Lemos М, 1994). В структуре заболеваний ЛОР-органов, по данным ряда авторов, гипертрофический ринит составляет от 6 до 16% (Коломийцев В.П., Дегтярева Л.В., 1990).
Обструкция носовых путей, вызванная гипертрофией носовых раковин, не только ухудшает качество жизни пациента (Rhee J.S., Kim D.Y., Won Т В. et al., 2003), но может приводить к серьезным патологическим состояниям со стороны верхних и нижних дыхательных путей (Dykewicz M.S., 2003), сердечнососудистым расстройствам, заболеваниям центральной нервной системы. Патологические изменения слизистой оболочки полости носа нарушают ее важнейшую функцию - защиты от агрессивных факторов внешней среды: вирусов, бактерий, грибков, аллергенов и различных полютантов, открывая пути для их дальнейшего продвижения (Азнабаева Л.Ф., Арефьева Ф.А., Хафизова, 1996; Быкова В.П., 1999; Шульга И.А., Полякова В.С.,1999; Leone С, Teodoro С, Ре-lucchi A. et al., 1997;).
' —
Для лечения хронического гипертрофического ринита предложено много способов: различные виды коагуляций, криовоздействие, использование луча лазера, разнообразные хирургические методы (Hoi М.К., Huizing Е.Н., 2000), что говорит о неудовлетворенности полученными результатами. Каждый метод наряду с положительными сторонами имеет определенные недостатки. Хирургическое лечение, направленное на уменьшение размера носовых раковин, часто подразумевает повреждение наибол« гдеосНЮИМММ'АММАфльном оп'юше-
4 нии эпителиального слоя. В то же время, по имеющимся в литературе данным, щадящая хирургическая тактика при этой патологии не всегда приводит к ожидаемому клиническому эффекту, что нередко требует повторного хирургического вмешательства (Пальчун В.Т.,2002; Hoi М.К., Huizing Е.Н.,2000). В концепции современной риносинусохирургии, предполагающей щадящее отношение к слизистой оболочке носа и носовым структурам (Сватко Л.Г., Красножен В.Н., Батыршин Р.Г. и др., 1995; Мареев О.В., Лопатин А.С., 2001; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин А.С., 2003), представляет интерес выбор оптимального хирургического метода лечения гипертрофического ринита на основе этиопатогенеза и клинико-морфологических форм заболевания. Очевидно, что индивидуальный подход в каждом клиническом случае с учетом совокупности соматического статуса, морфологических и структурных особенностей полости носа представляется наиболее целесообразным.
Для повышения эффекта проведенного хирургического вмешательства немаловажную роль играет тактика послеоперационного ведения пациента, направленная на уменьшение воспалительных изменений, скорейшую регенерацию поврежденных тканей и восстановление функций слизистой оболочки носа.
Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения хронического гипертрофического ринита.
Задачи исследования:
-
Определить характер патоморфологических изменений слизистой оболочки носовых раковин при различных формах хронического гипертрофического ринита для выбора оптимального метода хирургической коррекции.
-
Изучить состояние местного иммунитета у больных хроническим гипертрофическим ринитом с использованием иммуногистохимического метода.
-
Оценить эффективность применения углеродного сорбента для тампонады полости носа после хирургического вмешательства на носовых раковинах
\ **..».. Ч'Нш,. ..., ,
' ч.'ч*ы»э f
4. Обосновать использование топических глюкокортикостероидов у больных хроническим гипертрофическим ринитом в послеоперационном периоде.
Научная новизна
При морфологическом исследовании операционного материала нижних носовых раковин были получены данные о наличии общих закономерностей морфологических изменений при различных формах хронического гипертрофического ринита, затрагивающих все слои слизистой оболочки.
В результате применения иммуногистохимического метода было изучено состояние местного иммунитета и регенераторного потенциала слизистой оболочки нижних носовых раковин при хроническом гипертрофическом рините, позволяющие обосновать тактику щадящего хирургического подхода с максимальным сохранением эпителиального слоя.
Для проведения подслизистой шейверной конхотомии использована модифицированная шейверная насадка с резектором, позволяющая одновременно расслаивать и удалять ткани в глубоких слоях слизистой оболочки.
Проведена оценка эффективности применения углеродного сорбента для тампонады полости носа после хирургического вмешательства на носовых раковинах.
Обосновано применение топических глюкокортикостероидов в послеоперационном периоде у больных хроническим гипертрофическим ринитом, доказана их существенная роль в уменьшении воспалительных процессов в слизистой оболочке носовых раковин, нормализации работы железистого аппарата.
Практическая значимость работы
В результате проведенных исследований доказана эффективность применения сорбирующих материалов на примере углеродной сорбирующей повязки «ПУСТ» Пермского НИТИУС для тампонады полости носа после хирургического вмешательства на носовых раковинах.
Отмечено повышение клинического эффекта щадящих хирургических методов лечения хронического гипертрофического ринита под эндоскопиче-
ским контролем: парциальной шейверной конхотомии и подслизистой шейвер-ной конхотомии при их сочетании с топической глюкокортикотерапиеи, что способствует снижению воспалительной реакции после хирургического лечения, ускорению репаративных процессов, нормализации функций слизистой оболочки носа, более быстрой реабилитации пациентов и возвращении им социальной активности.
Положения, выносимые на защиту
-
Выбор тактики хирургического лечения определяется морфологическими изменениями тканей нижних носовых раковин, что проявляется различием клинических форм гипертрофического ринита.
-
При хроническом гипертрофическом рините, по данным иммуногисто-химического исследования, в значительной степени сохраняется регенераторный и защитный потенциал слизистой оболочки.
-
Использование углеродного сорбента в составе тампона после хирургического лечения хронического гипертрофического ринита способствует очищению раневой поверхности от тканевого детрита и ускоряет репаративные процессы в слизистой оболочке.
4. Эффективность щадящего хирургического лечения хронического ги
пертрофического ринита повышается при использовании топических глгоко-
кортикостероидов в послеоперационном периоде.
Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность Казанского ринологического центра, оториноларингологического отделения Отделенческой больницы на станции Казань, оториноларингологического отделения больницы №16 г.Казани и используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии Казанской государственной медицинской академии МЗ РФ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании научного общества оториноларингологов Республики Татарстан (Казань, 2003); конференции молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2004); городской научно-практической конферен-
7 ции оториноларингологов (Казань, 2004); F межрегиональной научно-пракги-ческой конференции оториноларингологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2004); региональной научно-практической конференции оториноларингологов (Самара, 2004); совместном заседании кафедры оториноларингологии Казанского государственной медицинской академии МЗ РФ и кафедры патологической анатомии Казанского государственного медицинского университета МЗ РФ (Казань, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем работы
