Введение к работе
Актуальность проблемы. Вазомоторний ринит - наиболее распространённое заболевание полости носа /Л.Б.Дайняк,1966;1987; A.M.Светлейший,1977; М.С.Ллулшиков и соавт.,1989/, часто сочетающееся с бронхиальной астмой. По данннм М.С.Плужникова и соавт. /1982/, вазомоторний ринит диагностируется у 95,5 % больных с атопической, у 92 % - с шісїекциошо-аллергической формой бронхиальной астмы и у 85,7 % болышх с предастілой.
Для лечения вазомоторного ринита предложено и используется большое количество различных методов и лекарственных средств, что ЯЕллется свидетельством того, что проблема ещё далека от решения /Л.Б.Дайняк, 1966; Кошго et al ,1979; von Haacke ,1985; и другие/.
Особую трудность представляет собой лечение вазомоторного ринита у больных бронхиальной астмой, так как проведение каких-либо лечебных г.-анипуляций в полости носа сопряжено с опасностью возникновения приступов удушья, обострения бронхиальной астмы /Б.С.Преображенский и соавт.,1969; А.И.Муминов и соавт.,1987; Hlavacefc ,1964; и другие/. Кроме того, у больных с сочетанием вазомоторного ринита и бронхиальной астмы очень часто встречается непереносимость или повышенная чувствительность к медикаментозним средствам /А.Д.Адо,1978; Н.А.Московченко и соавт.,1986; Д.В.Тюргатикова,1987; и другие/, причём число таких больных в последние годы постоянно растёт.
В этой связи, вполне обоснован поиск новых, разработка или совершенствование уле известных методов лечения вазомоторного ринита у больных бронхиальной астмой, которые позволили бы с од-
"- 4 -ноіі стороны, значительно сократить к дане исключить применение лекарственных препаратов, а с другой - нормализовать нарушенные функции слизистой оболочки носа, не оказывая при этом какого-либо отрицательного влияния на течение бронхиальной астмы.
В последние годы всё большее признание в лечении вазомоторного ринита находят физические методы воздействия на слизистую оболочку полости носа, среди которых особое место занимает криогенное вмешательство. Ыетод локального заморапивания обладает целш рядом пенных качеств:-он универсален, то есть эффективен при обеих формах вазомоторного ринита, ыалоболезненен, почти бескровен, прост и доступен, экономичен, успешно применим в стационаре и амбулаторно /Л.Б.Дайняк,1973; В.Д.Драгомирецкий и со-авт.,1939; Holden ,1975; и многие другие/.
Вместе с тем, в литературе имеются лишь единичные сообщения об использовании криогенного метода в лечении вазомоторного ринита у больных бронхиальной астмой, не позволяющие объективно судить о его эффективности, возможности более широкого применения у данной категории больных.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является ' повышение з'Ыектнвности лечения вазомоторного ринита у больных бронхиальной астмой.
для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности клинического течения вазомоторного ринита, сочетающегося с бронхиальной астмой, в зависимости от очерёдности и сроков появления этих заболеваний.
-
Разработать и создать специальные внутриносовые криоин-струкенты с уменьшенным поперечным размером и увеличенной площа-
дью аппликационного контакта для обеспечения доступа к замораживаемой ткани в условиях сверхузких носовых ходов.
-
Усовершенствовать и применить методику Енутрпносового криовоздействия.
-
Оценить эйЗактивность внутриносового криовоздействия при лечении вазомоторного ринита, сочетающегося с бронхиальнйй астмой, и обосновать показания к более широкому использованию криогенного метода у данной категории больных.
- Научная новизна исследования. Епервые дана характеристика
некоторых особенностей клинического течения вазомоторного рини
та, сочетающегося с бронхиальной астмой, в зависимости от оче
рёдности и сроков появления этих заболеваний.
Разработаны модифицированные инструменты для проведения внутриносового криовоздействия, позволяющие осуществить локальное замораживание в труднодоступных отделах полости носа.
Усовершенствована методика Енутрпносового криовоздействия. Разработан новый метод немедикаментозной подготовки при операциях на перегородке носа и полипотомиях носа у больных бронхиальной астмой, позволяющий избежать возникновения бронхо-спастических осложнений,-
- Ка основании полученных результатов доказана возможность
широкогоиспользования криогенного метода в лечении вазомотор
ного ринита, сочетающегося с бронхиальной астмой.
Практическая значимость -работы. При использовании модифицированных крнопнструментов и усовершенствованной методики внутриносового криовоздействия, криогенный метод лечения вазомоторного ринита, сочетающегося с бронхиальной астмой, позволяет достичь высоких положительных результатов, не ухудшая при этом
клинического течения бронхиатьной астыы. Применение нового метода немедикаментозной подготовки даёт возмо:шость существенно расширить показания к операциям на перегородке носа и полилотомиям носа у больных бронхиальной астмой, сократить сроки лечения, повысить его эффективность и экономичность.
Внедрения результатов исследования в практику. Предложенная методика криогенного лечения вазомоторного ринита, сочетающегося с бронхиальной астмой, внедрена в практику ЛОР отделений Областной клинической больницы им. Н.А.Семашко, городской больницы & II в ШО УЕД Нижегородской области, в ЛОР отделениях гг. Воронежа, Хабаровска.
Для более широкого внедрения результатов исследования в практическое здравоохранение подготовлены методические рекомендации "Криогенный метод лечения вазомоторного ринита у больных бронхиальной астмой". Новые внутриносовые криоинструменты приняты для серийного производства в комплекте медицинской криогенной риноларингологической установки "УІЖА", разработанной на Нижегородском ПО "Теплообменник" по заказу МЗ России.
Апробация работы. Основные положения и вывода работы доложены и обсуздены на научно-практической конференции молодых учёных. Нижегородского мединститута /1988/, на заседании Нижегородского областного обшества оториноларингологов /1989/, на областной научно-практической конференции "Достижения наука - практическому здравоохранению" /Н.Новгород, 1989/, на научно-практической конференции молодых учёных в г. Махачкале /1990/, на региональной научно-практической конференции оториноларингологов в г. Иркутске /1990/. По теме диссертации опубликовано 5 работ, поданы 2 заявки на изобретение, на одну из которых получено полонитель-
ное решение ЗШШЭ от 12.12.91 г., защищено 4 рационализаторских предложения.
Объем и структура саботы. Лиссертация состоит из зведення, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя дятературы. Текст излажен на 175 страницах машинописи, иллюстрирован 30 таблицами, II рисунками, 10 диаграммами. Указатель литературы содержит 214 работ, из них 151 отечественных и 63 иностранных авторов.
Основные положения диссертации, выносимые на зашиту:
-
Особенности клинического течения вазомоторного ринита, сочетающегося-с бронхиальной астмой, зависят от исследователь-' ности и сроков появления этих заболеваний.
-
При криогенном лечении вазомоторного ринита, сочетающегося с бронхиальной астмой, целесообразно использование специальных криоинструнентов и усовершенствованной методики внутри-носового крловоздейстзия.
-
Внутриносовое криовоздействие, проведённое перец операцией в полости носа у больных бронхиальной астмой, предупреждает развитие возможных бронхоспастических осложнений.
-
Криогенный метод в лечении вазомоторного ринита, сочетающегося с бронхиальной астмой, должен применяться значитель- _ но шире.
