Содержание к диссертации
Введение
ЧАСТЬ I. Обзор литературы
Глава 1. Основные физические понятия в электрохирургии 9
Глава 2. Механизмы действия электрохирургии 13
Глава 3 Особенности течения раневого процесса после электрохирургического
воздействия 21
Глава 4. Возможности клинического применения электрохирургии 25
ЧАСТЬ II. Собственный материал исследования
Глава 1. Материалы и методы исследования
1. Характеристика используемой аппаратуры 33
2. Исследование действия электрохирургии радиоволнового диапазона с различными параметрами электроволны в эксперименте на трупном материале 41
3. Исследование действия электрохирургии радиоволнового диапазона с различными параметрами электроволны в эксперименте на крысах 44
4. Исследование действия электрохирургии радиоволнового диапазона с различными параметрами электроволны в клинике 48
Глава 2 Результаты иследования и их обсуждение
1. Результаты исследования действия электрохирургии радиоволнового диапазона с различными параметрами электроволны в эксперименте на трупном материале 61
2. Результаты исследования действия электрохирургии радиоволнового диапазона с различными параметрами электроволны в эксперименте на крысах 94
3. Результаты исследования действия электрохирургии радиоволнового диапазона с различными параметрами электроволны в клинике 113
Заключение 126
Выводы 132
Практические рекомендации 134
Литература
- Механизмы действия электрохирургии
- Возможности клинического применения электрохирургии
- Исследование действия электрохирургии радиоволнового диапазона с различными параметрами электроволны в эксперименте на трупном материале
- Результаты исследования действия электрохирургии радиоволнового диапазона с различными параметрами электроволны в эксперименте на крысах
Введение к работе
На сегодняшний день в арсенале хирургов имеется множество различных способов деструкции тканей. Возможность рассечения тканей при помощи электроволны известна с конца XIX века, тогда и зародилась электрохирургия. Электрохирургические аппараты постоянно усовершенствовались (Долецкий С.Я., Драбкин Р.П., Ленюшкин А.И., 1980; Voyles S.R., Tucker R.D., 1992 ). В конце XX века появилось новое понятие в электрохирургии сверхвысокочастотная электрохирургия радиоволнового диапазона, которая основана на явлении деструкции биологических тканей переменным электрическим током с высочайшей частотой (частота электроволны более 500 кГц) (Neufeld G.R., Foster K.R., 1985).
Действующим началом в электрохирургии является электроволна, которая характеризуется несколькими параметрами (частота, амплитуда или напряжение, форма). Кроме того электроволна может быть непрерывной и импульсной (Ремизов А.Н.,1996). Во всех известных электрохирургических аппаратах используются исключительно непрерывные волны (Долецкий С.Я., Драбкин Р.П., Ленюшкин А.И., 1980). Импульсные токи в электрохирургии до сегодняшнего дня не использовались.
При воздействии электроволны на различные биологические ткани, возникает различная морфологическая картина. Рана характеризуется чередованием слоев альтерации и коагуляционного некроза. Толщина этих слоев зависит от частоты, напряжения и формы электроволны (Mannes W.L. с соавт.,1978). Изучение особенностей течения раневого процесса после радиочастотного электрохирургического воздействия до сих пор не проводилось.
На сегодняшний день получил широкое распространение радиочастотный электрохирургический аппарат "Surgitron", фирмы "Ellman International" (США), который вырабатывает электроволны с частотой 3,8 МГц (Савельев B.C., 1996). Электрохирургические радиоволновые приборы, которые работают в другом диапазоне частот, в российской медицине распространения не получили.
В отличии от традиционной электрохирургии электрохирургия радиоволнового диапазона имеет ряд преимуществ. Электрохирургия радиоволнового диапазона наносит меньше повреждений окружающим тканям, тем самым сокращая сроки заживления ран, уменьшая вероятность развития послеоперационых осложнений (Лейзерман М.Г., 1999). Тем не менее после хирургических вмешательств с применением электрохирургической радиочастотной техники остается возможность возникновения ряда осложнений (Федоров И.В., Никитин А.Т., 1997). То есть до сегодняшнего дня не достаточно точно разработаны рекомендации по правильному выбору параметров электроволны радиоволнового диапазона с учетом свойств биологических тканей. Особенно это интересно для таких органов, как ухо, горло и нос, анатомия которых включает практически все виды тканей человеческого организма.
Учитывая вышесказанное, представляется целесообразным провести более тщательное изучение процессов заживления ран, нанесенных электроволнами радиоволнового диапазона. Важным является определение особенностей воздействия на биологические ткани электроволн с различными изменяемыми параметрами: частоты, напряжения, формы. Особый интерес представляет исследование воздействия на биоткань импульсных токов. Для отечественной хирургии необходима разработка нового радиочастотного электрохирургического аппарата, который бы генерировал электроволны с частотой, разрешенной для применения в здравоохранении РФ.
Цель планируемой работы
На основании экспериментальных данных дать обоснование выбора оптимальных режимов электрохирургии радиоволнового диапазона для различных биологических тканей и разработать рекомендации для ее эффективного применения у больных с заболеваниями и повреждениями уха, горла и носа.
Задачи исследования
В остром эксперименте на животных и на кадаверах провести морфологические исследования различных биологических тканей после воздействия электрохирургии радиоволнового диапазона с частотой 2,64 МГц в различных режимах.
В хроническом эксперименте на животных изучить сроки и качество заживления ран от воздействия электрохирургии радиоволнового диапазона в зависимости от изменения ее параметров: частоты, величины напряжения, формы волны и скважности.
В эксперименте провести сравнительное изучение особенностей течения раневого процесса после воздействия на биоткани электрохирургии радиоволнового диапазона (частота 2,64 МГц, скважность менее 10%) и обычного скальпеля.
Определить эффективность применения электрохирургии радиоволнового диапазона с различными режимами воздействия при заболеваниях и повреждениях уха, горла и носа.
В клинических условиях определить особенности течения раневого процесса после воздействия на биоткани электрохирургии радиоволнового диапазона различных режимов у больных с заболеваниями и повреждениями уха, горла и носа.
Научная новизна исследования
Экспериментально обосновано применение различных режимов электрохирургии радиоволнового диапазона, ранее не применявшихся в хирургии.
Впервые выявлены и изучены особенности действия электрохирургии радиоволнового диапазона с изменяемой скважностью электроволны на биоткани.
В эксперименте впервые подобраны оптимальные режимы воздействия электрохирургии радиоволнового диапазона.
В клинических условиях изучены причины осложнений при заживлении ран после воздействия электрохирургии радиоволнового диапазона.
Практическая значимость работы
Разработаны оптимальные режимы воздействия электрохирургии радиоволнового диапазона в зависимости от вида биоткани.
На основании полученных экспериментальных и клинических данных разработаны рекомендации для создания современных отечественных электрохирургических аппаратов радиоволнового диапазона.
Разработана и клинически апробирована тактика ведения больных с заболеваниями и повреждениями уха, горла и носа, оперированных с использованием методик электрохирургии радиоволнового диапазона.
Апробация работы
Результаты исследования были представлены в виде доклада на научно-практической конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани», всероссийского совещания главных оториноларингологов 20-22 мая 2002 г. в Москве, на совместном заседании лаборатории экстремальных состояний НИЦ, сектора клинико- экспериментальных исследований в оториноларингологии НИЦ и клиники оториноларингологии МОНИКИ 6 июня 2003 г.
Внедрение результатов работы
Внедрены в ЛОР-отделение МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, в ЛОР-отделении Городской клинической больницы №59 г. Москвы, в ЛОР-отделении Дзержинской городской больницы, в поликлинике Октябрьской городской больницы, в клинике «Реднор» г. Москвы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 3 в центральной печати, 1 в зарубежном журнале.
Основные положения, выносимые на защиту
Электрохирургия радиоволнового диапазона является эффективным методом деструкции биотканей при заболеваниях и повреждениях уха, горла и носа.
Для каждого вида ткани необходим дифференцированный подход в выборе режима воздействия электрохирургии радиоволнового диапазона.
Заживление ран после воздействия электрохирургии радиоволнового диапазона протекает в более короткие сроки в сравнении с ранами от обычного хирургического воздействия (скальпель).
Объем работы
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав и 7 подглав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, и указателя литературы, включающего 58 источников отечественных и 72 иностран- ных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 36 рисунками.
ЧАСТЫ
Обзор литературы
Механизмы действия электрохирургии
Известны различные виды воздействия электрохирургии на ткани -электрорезание, электрорассечение или электротомия, электрокоагуляция, фульгурация. Такие виды воздействия отличаются от традиционных способов резания. Прежде всего, электрорассечение осуществляется за счет преобразования тканевой жидкости. В результате чего тепло, которое возникло вследствие прохождения тока через ткань, приводит к коагуляции белков и, как следствие, к уменьшению кровоточивости.
Электрокоагуляция - это электрохирургическое воздействие с преимущественно коагуляционным эффектом.
Фульгурация - сильное поверхностное разрушение ткани, вплоть до обугливания. Электрохирургическое воздействие осуществляется за счет искр, возникающих между электродом и тканью. Электрод во время работы не соприкасается с тканью, а удерживается на некотором расстоянии.
Различают монополярную и биполярную электрохирургию. При монополярной электрохирургии один выход высокочастотного генератора электрохирургического аппарата соединен кабелем с активным электродом, другой - с пассивным электродом. При проведении электрохирургического воздействия между активным и пассивным электродами проходит ток, который нагревает ткань. Тепловыделение в ткани тем больше, чем выше величина тока, приходящегося на единицу площади, т. е. плотность тока. Наибольшая плотность тока у активного электрода, где и осуществляется электрохирургическое воздействие. Монополярная электрохирургия получила в хирургической практике наибольшее распространение, причем ее используют как для рассечения, так и для коагуляции тканей.
При биполярной электрохирургии оба выхода генератора соединены с двумя активными электродами, объединенными конструктивно в один биполярный электрод, который связан с электрохирургическим аппаратом двухпроводным кабелем. Электрохирургическое воздействие осуществляется каждым из активных электродов и захватывает пространство между ними — порядка рабочей части каждого активного электрода. Биполярная электрохирургия менее распространена, поскольку менее универсальна и требует значительно большего ассортимента электродов для различных вмешательств.
Есть разновидность монополярной электрохирургии, при которой пассивный электрод не используется. Выход генератора, соединенный с пассивным электродом, заземляется. Ток от активного электрода, проходя через тело пациента и далее через емкость тела пациента на землю, возвращается в генератор.
Монополярная электрохирургия без пассивного электрода может привести к некоторым осложнениям, по этому такой вид электрохирургии используется только при малой мощности.
Электрохирургический аппарат при включенном генераторе создает значительный уровень радиопомех, излучаемых в кабеле, связывающим аппарат с телом пациента. При монополярной электрохирургии без пассивного электрода уровень помех максимальный в связи со значительной степенью рассеяния рабочего тока как в теле пациента, так и вне его. Минимальный уровень помех возникает при биполярной электрохирургии. Это обусловлено локальностью распространения тока в теле и соединением биполярного электрода с электрохирургическим аппаратом двухпроводным кабелем -помехи, излучаемые каждым проводом, взаимно уничтожаются.
В основе любых механизмов лечебного действия высокочастотных колебаний лежит первичное действие их на электрически заряженные частицы (электроны, атомы, молекулы) веществ, из которых состоят ткани организма. В действии высокочастотных колебаний различают две основные группы эффектов - тепловой эффект и специфический эффект.
Тепловой эффект, получаемый под действием высокочастотных электрических колебаний, отличается; от теплового эффекта, получаемого другими методами (грелки, укутывание, ИК-излучение), рядом существенных преимуществ. Нагревание тканей токами и полями высокой частоты происходит не за счет передачи тепла, подведенного к поверхности тела, а за счет непосредственного выделения теплоты в расположенных внутри тела тканях и органах.
Возможности клинического применения электрохирургии
Методики электрохирургического воздействия нашли достаточно широкое применение в клинической практике.
Электрохирургические методики используют в сердечно-сосудистой хирургии (Psacioglu Н. et а!., 1999).
В общей хирургии электрохирургические приборы применяются при операциях на органах билиопанкреато-дуоденальной зоны: панкреатогастродуоденальная резекция, хирургическая коррекция стриктур желчевыводящих протоков, при лечении хронического калькулезного панкреатита - панкреатикодигиствные анастомозы, резекция печени, холицистэктомия (Лапкин К.В., 1997). При использовании электроскальпеля (частота 300 - 400 КГц) во время операций на полых органах, для достижения наименьшей травматизации тканей использовался компрессионный зажим, чем достигалось более быстрое заживление (Дзамунашвили Г.И., 1991). Нашло применение радиочастотное выпаривание при удалении опухолей груди. Используя различные мощности воздействия от 20 до 36 Вт, в очаге воздействия достигается температура 160С. При этом предварительное пропитывание тканей 0.9% раствором хлорида натрия повышает качество удаления опухоли (Bohm Т. et al., 2000). Имеются данные о том, что электровоздействие используется и при других торакальных операциях (Дроздов И.В., Игнатьев А.И., 1989). При помощи электрохирургии производят эндоскопическое удаление доброкачественных опухолей желудка (Васильев Ю.В., Матвеев Н.К., Гуляев В.В., 1976; Синев Ю.В. с соавт., 1991). При удалении злокачественных опухолей желудка успешно применяют электрохирургические аппараты, при этом осуществляется открытый доступ к органам брюшной полости (Кадырова СИ., 1974; Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш., 1987). С помощью электрохирургического воздействия можно рассекать доброкачественные стриктуры пищевода с хорошими отдаленными результатами (Кушниренко О.Ю., Ручкин В.И., Суетин Г.Н., 1989). Эндоскопическую электрорезекцию производят при стелящихся ворсинчатых опухолях толстой кишки (Стрекаловский В.П., Веселов В.В., Садовничий В.А., 1989), аденомах толстой кишки (Кандинов Ю.А. с соавт., 1989), полипах и новообразованиях прямой кишки (Коряков Л.В., 1965; Купчик Б.М., Черменский Г.П., Теппер М.М., 1988). Нашла применение электрохирургия и при вмешательствах по поводу варикозной болезни нижних конечностей (Пигин С.А., Швальб П.Г., 1970; Францев В.И., 1984). Наибольшее распространение электрохирургия получила в лапароскопических операциях (Tucker R.D., 1995). Применяется монополярная электрохирургия с модулированной формой волны мощностью около 20-25 Вт (Grosskinsky СМ., Hulka J.F.,1995). При эндоскопических вмешательствах иногда совмещают электрохирургическое воздействие с лазерным (Синев Ю.В., Волков СВ., Голубев А.С, 1990)
Лукомский Г.И. с соавт. (1986) использовали в своей работе электрохирургические установки ЭН-57 М, ЭС-100 для эндотрахеальных операций: рассечение врожденного мемебранозного стеноза трахеи, удаление доброкачественных опухолей (фиброаденомы), реканализация трахеи при злокачественных опухолях, иссечение и коагуляция грануляций после трахеотомии и длительной интубации. Наиболее благоприятные результаты получены после операций по поводу свежих посттравматических стенозов трахеи. Эндоскопические электрохирургические вмешательства возможны как на трахеи, так и на бронхах (Герасин В.А. с соавт., 1988)
В ортопедии используют монополярную электрохирургию при артроскопических операциях (Bert J.M. et al., 1991)
В гинекологии электрохирургические методики применяются при лечении различных заболеваний. Известен метод циркулярного электрохирургического удаления зон трансформации шейки матки (Каримов Р.К., Алиходжаева А.С, Нармухомедов А.И., 1989; Паллади Г.А. с соавт., 1989; Eddy G.L., Spiegel G.W., Creasman W.T., 1994; Bar-Am A. et al., 2000), доказано что при правильном применении данного метода у женщин не возникают, в последующем, осложнений во время беремености и родах (Ferenczy А., 1995). При лапароскопических гинекологических операциях электрохирургия применяется для воздействия на эндометрий при менорагиях (Bongers M.Y., Мої B.W., Dijkhuizen F.P., Brolmann H.A., 2000), для лечения поликистоза яичников (Saravelos Н., Li Т.С, 1996). Colgan T.J., Shah R., Leyland N. (1999) -отмечают, что реакция ткани эндометрия на элетрохирургическое и другие физические методы воздействия сходна.
В дерматологии электрохирургия применяется для удаления псориатических бляшек (Asawanonda P., Anderson R.R., Taylor C.R., 2000), пиогенных гранулем (Кислевич Г.М., 1972), гемангиом (Соловко А.Ю., 1970).
В урологии электрохирургия также нашла широкое применение (Няньковский А.М., 1972; Егоров А.Б., 1988; Ким А.Н., Ан Ф.Н., Кораджа Х.Г., 1989; Симонов В.Я., Козлов С.А., 1989), в первую очередь для трансуретральной резекции простаты (Asawanonda P., Anderson R.R., Taylor C.R., 2000). Урологи используют различные электроды в виде петель, мощность воздействия около 300 Вт (Narayan Р. с соавт., 1996). Использование электрохирургического выпаривания при данной операции снижает вероятность возникновения кровотечения в послеоперационном периоде (Ekengren J., Hahn R.G., 1996 ; Chow V.D. et al., 1998).
В стоматологии электронож применяется для лечения парадонтоза, для устранения парадонтального кармана. По сравнению с традиционным методом лечения, процесс репарации десен протекает быстрее (Жачек Д., 1988; Simon B.I. et al., 1976). Электрохирургическое воздействие используют для удаления пульпы при восстановлении коронок (Spangberg L.S.et al., 1982).
В челюстно-лицевой хирургии электронож используют при операциях на мягких тканях лица (Рарау F.A. et al., 1998). Применяется электрохирургическая методика при резекциях верхней челюсти по поводу новообразований (Сдвижков А.М., Русаков И.Г., Кисличко А.Г., 1987).
Исследование действия электрохирургии радиоволнового диапазона с различными параметрами электроволны в эксперименте на трупном материале
Исследования проводились на тканях человека и свиньи - кожа, фасции, мышечная и жировая ткань. Использовались 3 вида электрохирургических аппаратов (№1, №2 и №3). Изучались эффекты воздействия различных режимов электрохирургии радиоволнового диапазона на различные биоткани. Измерялось минимальное напряжение, при котором возможно резание в зависимости от частоты и скважности электрической волны. Кроме того, изучались эффекты воздействия электрохирургических аппаратов на тканях -размер коагуляции, обугливание вокруг разреза, скорость резки, искрение при резке, в зависимости от уровня напряжения подаваемого на ткани.
Для исследования использовались массивы ткани состоящие из четырех слоев (кожа, жировая ткань, фасции, мышечная ткань). Каждый слой механически отделялся друг от друга. На полученные лоскуты наносились разрезы при помощи 3-х электрохирургических аппаратов (№1, №2 и №3). Электрод - игла. Аппаратом №1 наносились разрезы на каждый лоскут ткани в следующей последовательности: 1-й ряд - немодулированная волна (режим «резания»); 2-й ряд - слабомодулированная волна (режим «резания и коагуляции»),; 3-й ряд — сильномодулированная волна (режим «коагуляция»). В каждом ряду наносилось 15 разрезов. Начинали с наименьшего напряжения 300 В, а заканчивали максимальным 600 В, то есть каждый последующий разрез наносился напряжением большим на 20 В, чем предыдущий. Аппаратами №2 и №3 наносились разрезы на каждый лоскут ткани также в определенной последовательности: 1-й ряд - немодулированная волна (режим - V); 2-й ряд — электроволна со скважностью 80% (режим - IV); 3-й ряд - электроволна со скважностью 60% (режим - III); 4-й ряд - электроволна со скважностью 30% (режим - II); 5-й ряд — электроволна со скважностью 10% (режим - І). В каждом ряду первый разрез наносился при минимальном напряжении 300 В, последний при максимальном напряжении 600 В. Всего наносилось 15 разрезов, то есть каждый последующий разрез наносился напряжением большим на 20 В, чем предыдущий. После того как мы нанесли насечки на различные виды ткани, измеряли толщину зоны коагуляции вокруг краев разреза при помощи лупы и линейки. Измерения проводили в зоне наибольшей ширины зоны коагуляции, в миллиметрах.
Изучались параметры и режимы необходимые для разрезания хрящей. Для этого использовался четырехугольный хрящ перегородки носа, полученный после операции подслизистой резекции перегородки носа. Наносились разрезы длинной 1 см аппаратами №1, №2 и №3. Электрод игла. Аппаратом №1 в режиме «резание» нанесено 3 разреза напряжение 390, 420 В и 450 В, в режиме «резание и коагуляция» напряжение 390, 420 В и 450 В, в режиме «коагуляция»напряжение 390, 420 В и 450 В. Аппаратом №2 в режиме скважности 10% нанесено 3 разреза напряжение 390, 420 В и 450 В, в режиме скважности 60% нанесено 3 разреза напряжение 390, 420 В и 450 В, в режиме скважности 100% нанесено 3 разреза напряжение 390, 420 В и 450 В. Аппаратом №3 в режиме скважности 10% нанесено 3 разреза напряжение 390, 420 В и 450 В, в режиме скважности 60% нанесено 3 разреза напряжение 390, 420 В и 450 В, в режиме скважности 100% нанесено 3 разреза напряжение 390, 420 В и 450 В.
Производилось исследование возможностей радиоволновой электрохирургии разрушать костную ткань. Для этого использовалась костная пластинка сошника толщиной 2-3 мм, полученная при подслизистой резекции перегородки носа. Резание осуществлялось электродом игла в «сухом» и «влажном» режиме, то есть со смачиванием и без увлажнения операционного поля 0,9% раствором хлорида натрия.
В первом этапе исследования мы изучали особенности воздействия радиочастотных электроволн с различными параметрами (частота, напряжение, модуляция, скважность) на разнотипные трупные ткани (кожа, жировая ткань, соединительная ткань, мышечная ткань, хрящевая ткань и костная ткань). Нам приходилось изучать различные эффекты воздействия электрохирургических аппаратов на биоткани. Нас интересовали размер коагуляции, обугливание вокруг разреза, скорость резки, искрение при резке в зависимости от уровня напряжения, формы волны, скважности электротока подаваемого на ткани.
Для исследования действия различных режимов электрохирургии радиоволнового диапазона использовались электрохирургические аппараты с различными физическими параметрами 3 типа. В исследовании участвовали 14 лабораторных крыс самцы весом от 350 до 450 г. Опыт проводился в 2-а этапа (см. таблицу 4). В 1-ом этапе участвовало 6 крыс, которые были поделены на 2-е группы, в каждой группе по 3 крысы. Крысы вводились в гексеналовый сон (доза гексенала из расчета 80 мг/кг веса тела). Производилась эпиляция крысиных спинок, после этого на коже спинок крыс через все слои наносились по 4 раны длинной 1.5 см (см. рисунок 10). Все крысы были поделены на 2 группы. В 1-й группе, состоящей из 3-х крыс, рана 1 наносилась радиоволновым электрохирургическим аппаратом немодулированной электрической волной с частотой 3.8 МГц, с установочным напряжением 450 В, рана 2 немодулированной электрической волной с частотой 16 МГц, с установочным напряжением 360 В, рана 3 немодулированной электрической волной с частотой 2.64 МГц, с установочным напряжением 600 В. При этом использовался электрод — игла. Рана 4 была контрольной, которая наносилась скальпелем. Контроль заживления осуществлялся на 5-е сутки. Крыс забивали, затем производили забор тканевого материала для микроскопического исследования. Во 2-й группе, состоящей из 3-х крыс, также наносилось по 4 раны на кожу спинки крысы. Рана 1 наносилась электроволной с частотой 16 МГц, скважностью 60%, при установочном напряжении 440 В, рана 2 наносилась электроволной с частотой 16 МГц, скважностью 30%, при установочном напряжении 680
Результаты исследования действия электрохирургии радиоволнового диапазона с различными параметрами электроволны в эксперименте на крысах
Исследование заживления экспериментальных ран происходило в два этапа. Первый этап был ориентировочный и давал, предварительны результаты. Для каждой раны в первую очередь критериями оценки служили: тип заживления, воспалительная реакция, объем некротических изменений краев раны, прочность соединения краев раны. В первой группе крыс получены следующие результаты. Рана 1 нанесенная радиоволновым электрохирургическим аппаратом немодулированной электрической волной с частотой 3.8 МГц, с установочным напряжением 450 В заживает под темно-коричневым струпом, толщиной 2±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв.не прочное. Образование струпа в данном случае можно расценивать, как заживление вторичным натяжением (В.Г.Петров с соавт., 1986). Рана 2 нанесенная немодулированной электрической волной с частотой 16 МГц, с установочным напряжением 360 В заживает под струпом, темно коричневого цвета, толщиной 1.5±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв не прочное. Рана 3 нанесенная немодулированной электрической волной, с частотой 2.64 МГц, с установочным напряжением 600 В заживает под струпом, темно-коричневого цвета, толщиной 1.6±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв слабое. Рана 4 нанесенная хирургическим скальпелем заживает первичным натяжением, без струпа, воспалительной реакции нет, соединение краев раны на разрыв прочное.
Во второй группе крыс получены следующие результаты. Рана 1 нанесенная электроволной с частотой 16 МГц, скважностью 60%, при установочном напряжении 440 В заживает под струпом, темно коричневого цвета, толщиной 2.2±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв не прочное. Рана 2 нанесенная электроволной с частотой 16 МГц, скважностью 30%, при установочном напряжении 680 В заживает под струпом, темно коричневого цвета, толщиной 2.1±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв не прочное. Рана 3 нанесенная электроволной с частотой 2.64 МГц, скважностью 60%, при установочном напряжении 500 В заживает под струпом, темно коричневого цвета, толщиной 2.2±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв не прочное. Рана 4 наносилась электроволной с частотой 2.64 МГц, скважностью 30%, при установочном напряжении 700 В заживает под струпом, темно коричневого цвета, толщиной 2.1±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв не прочное.
После получения первых результатов мы провели второй этап эксперимента. В первой группе крыс оценка заживления происходила на 5-е сутки (см. рисунок 24).
Рана 1 нанесенная электроволной с частотой 2.64 МГц, со скважностью 10%, с установочным напряжением 330 В заживает под тонким струпом, коричневого цвета, толщиной 1.0±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв не прочное. Рана 2 нанесенная электроволной с частотой 2.64 МГц, со скважностью 10%, с установочным напряжением 360 В заживает под струпом, темно коричневого цвета, толщиной 1.6±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв не прочное. Рана 3 нанесенная немодулированной электроволной с частотой 3.8 МГц, с установочным напряжением 320 В заживает под струпом, темно коричневого цвета, толщиной 1.9±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв не прочное. Рана 4 нанесенная скальпелем заживает первичным натяжением, воспалительная реакция выражена слабо. Соединение краев раны на разрыв более прочное, чем другие раны.
Во второй группе крыс мы оценивали заживление на 7-е сутки (см. рисунок 25).
Рана 1 нанесенная электроволной с частотой 2.64 МГц, со скважностью 10%, с установочным напряжением 330 В заживает под тонким струпом, светло коричневого цвета, толщиной 0.9±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв достаточно прочное. Рана 2 нанесенная электроволной с частотой 2.64 МГц, со скважностью 10%, с установочным напряжением 360 В заживает под струпом, коричневого цвета, толщиной 1.8 ±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв не прочное. Рана 3 нанесенная немодулированной электроволной с частотой 3.8 МГц, с установочным напряжением 320 В заживает под струпом, темно коричневого цвета, толщиной 2.0±0.2 мм, воспалительная реакция выражена слабо, соединение краев раны на разрыв не прочное. Рана 4 нанесенная скальпелем зажила полностью, виден тонкий рубец толщиной 0.8+0.2 мм.
