Введение к работе
. АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На косметический результат лечения больных с врожденной расщелиной верхней губы существенное влияние оказывает деформация наружного носа, неизбежно сопутствующая данному пороку развития (А.Н.Косачев,1984; Р.Д.Новоселов, Б.Н.Давыдов 1985; Г.И.Семенченко, Г.Г.Крыкляс, 1989; Miliard.1982; Black et а!.. 1984; Broadbent et al., 1984; Thomson, 1985).
Исправление формы наружного носа, необходимость которого определяется практически у всех детей с врожденной расщелиной верхней губы, все еще является редким видом помощи,оказываемым этим больным (И.А.Козин, 1985; М.П.Водолацкий с соавт., 1993; Paulus et al., 1986; Nakajima, Yoshimura, 1990).
Данное обстоятельство в определенной степени объясняется зрудностью ринопластики, конечный результат которой зависит от эффективности устранения недоразвития костной ткани верхней челюсти в области нижненаружного края грушезидного отверстия у больных с врожденной расщелиной верхней губы (И.В.Бердюк, 19S5; В.А.Виссарионов, 1987; Keller, Triplet, 1987; Mullerova, Smahcl.1989; Borstlap et al., 1991 ).
Необходимость восстановления контура грушевидного отверстия при проведении ринопластики у носителей расщелины верхней губы ставит врача перед нелегким выбором пластического материала, отвечающего выполнению поставленной клинической задачи, и продолжительный и сложный процесс моделирования трансплантата, сопровождающийся многократным сопоставлением его размера н формы с поверхностью участка верхней челюсти, существенно увеличивает время проведения оперативного вмешательства (А.П.Щеглова, 1992; В.А.Зеленский, 1994; Passarino et at., 1983; Black, Hartramf, 1984;A(lard et иі.,1987; Pensler, Mulliken, 1988; Cutting et al., 1990).
Среди используемых для контурной пластики материалов полимеры выгодно отличаются от биологических тканей стабильностью приданной им формы, что повышает надежность лечебного результата (А.П.Агроскина, 1980; Ю.И.Бернадский, 1985).
Задачам восстановительного лечения отвечает новый полимерный материал - лолисульфон ( А.К.Брель с соавт., 1992; Salama, Sharawy, 1989).
Применение полисульфона вызывает необходимость подтверждения его биологической индифферентности. Использование этого полимерного материала для устранения недоразвития верхнечелюстной кости в процессе ринопластики у больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы требует обоснования методики предварительного моделирования саженца в точном соответствии с конту- < ром гипоплазированного участка нижненаружного края грушевидного отверстия, а также технологической разработки изготовления стан- -дартной формы имплантатов.
Указанные проблемы, возникающие при исправлении формы наружного носа у больных с врожденной расщелиной верхней губы, определили цель и задачи настоящего исследования.
Целью работы явилось повышение эффективности устранения деформации наружного носа у больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы.
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
I. Обосновать в эксперименте на животных возможность применения имплантатов из полисульфона для восстановительного лече-
лн.
-
Рассчитать форму саженца для контурной пластики нижненаружного края грушевидного отверстия у больных с расщелиной верхней губы.
-
Разработать методику изготовления стандартных импланта-тов из полнсульфона для контурной пластики верхней челюсти в области грушевидного отверстия.
-
Сравнить эффективность применения стандартных имплан-татов из полнсульфона с аллохондропластикой у больных с врожденной расщелиной верхней губы.
-
Разработать методические рекомендации по использованию стандартных имплантатов для исправления формы наружного носа у больных с врожденной расщелиной верхней губы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основании проведенных исследований установлена необходимость исправления формы наружного носа у 91,75 ± 2,79% больных с врожденной расщелиной верхней губы.
Доказана более высокая в сравнении с используемыми хрящевыми аллотрансплантатами эффективность применения стандартных имплантатов из нового полимерного материала полнсульфона для восстановления контура гнполлазированного нижиенеружного крал грушевидного отверстия верхнечелюстной кости при устранении деформации наружного носа у больных с врожденной расщелиной верхней губы.
В эксперименте н в клинике подтверждено отсутствие заметного токсического действия имплантируемого полнсульфона на ткани в области пересадки, а также жиэненноважные органы и системы оперируемого.
Установлено, что вследствие разного отношения родителей г: имеющемуся у их ребенка косметическому дефекту, * обусловленному
врожденной расщелиной верхней губы, с необходимостью проведения ринопластики соглашаются 46,39 ± 5,06%, сомневаются в целесообразности ее проведения 27,84 ± 4,55% и отказываются от проведения операции 25,77 ± 4,44%.
Доказано, что форму наружного носа удается исправить в процессе двухэтапной операции, при которой контурная пластика гилоплазированного нижненаружного края грушевидного отверстия верхней челюсти предшествует устранению деформации кожно-хряще-вой части носа.
Обоснованы размер и форма саженца, обеспечивающие эффективное восстановление контура верхней челюсти на первом этапе ринопластики у больных с врожденной расщелиной верхней губы.
Разработана технология заводского производства стандартных -полисульфоновых, имплантатов для контурной пластики верхнечелюстной кости. Подтверждено, что применение стандартных полисульфоновых имплантатов трех размеров позволяет добиться стойких косметических результатов при исправлении формы наружного носа у больных с врожденной расщелиной верхней губы.
I.Допустимая биологическая индифферентность имплантатов, изготовленных из полисульфона.
2.Форма саженца для устранения у больных с врожденной расщелиной верхней губы недоразвития верхнечелюстной кости в области нижненаружного края грушевидного отверстия.
3.Использование стандартных имплантатов из полисульфона для восстановления гилоплазированного участка верхней челюсти в процессе ринопластиики у больных с врожденной расщелиной верхней губы.
Итоги применения имплантатов из полисульфоиа в эксперименте и клинике подтвердили эффективность их использования для устранения деформации наружного носа у больных с односторонней врожденной расщелиной верхней губы и легли в основу методических рекомендаций "Устранение деформации наружного носа у больных с врожденной расщелиной верхней губы "- Ставрополь, 1993, изданных в соавторстве с М.П.Водолацким и В.А.Зеленским.
Результаты исследования внедрены в практику отделений че-люстно-лицевой хирургии г.Волгограда, детской краевой клинической больницы г.Ставрополя, используются в учебном процессе ил
кафедре стоматологии детского возраста Волгоградской медицинской академии, а также на кафедре челгастно-лицезой хирургии и
стоматологии детского возраста Ставропольской медицинской академии.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов экспериментальных и клинических наблюдений, обобщения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения.
Текст изложен на 134 стр. машинописи, иллюстриропан 30 рисунком и 7 таблицами. Указатель литературы включает 289 источников, из них 184 отечественных и 105 иностранных.
