Риносинусогенные внутричерепные осложнения Мухамеджанов, Насер Закирович

Введение к работе

, Актуальность темы. Риносинусогенные внутричерепные осложнения довольно часто встречаются в нейрохирургической, оториноларинголо-гической и неврологической практике.Среди всех оториноларингологн-чесяях внутричерепных осложнений они составляют около 1С$(В.С.Куз-яецов,Л.Е.Морозов,1972;А.В.Фотин о соавт.,І976;М.Я.Козлов,1985 и др.).Частота различных форм риносинусогеншх внутричерепных осложнений колеблется: абсцессы головного мозга наблюдаются относительно редоо(Н.С.Елаговес;еиская,1972;.Л.Б.Даяняк с соавт. ,19?5;В.Г.Пальчук о соавт.»1977;Б.В.Шеврыгин, 1985 и др.), в то время как церебральшэ ефахнокдитыСлептоменингиты^встречаются очень часто,но редко своевременно диагностируются (Н. С.Благовещенская, 1976;С.Д.Мадьяроз, 1987 а др.).В связи с тем.что больные с различными формами риносинусо -гешшх внутричерепных осложнений поступают в различные по профилю лечебные учреждения достоверно судить об истинной частоте их трудно. Вместе с тем,за последние годы наметалась отчетливая тенденция к росту этих ослошіеігай(А,В,Фотин с соавт.,І976;Б.В.Шеврнґш,1985 а др.),которые обычно поражаю? лиц колодсго(прешдущвствепно от 18 до 45 лет),самого активного и трудоспособного в социальном аспекте, возраста.Данные осложнения часто приводя? к инвалидазецяз н летальности бачышх.Так.напррщер летальность больных при ркносинусоген -них абсцессах головного иозга колеблется от 19,4$ до 70,2*(Л.Б.Да-еот о еоаат., 1975;В. Т.Пальчуп о соазт. ,1977; о . Arseai , А .V . Gul -гоа ,1982 а др.),У больных о воспалительными заболеваниями головного козгз н его оболочек,при целенаправленном обследования состоя -л»! околоносовнх пазух,параназальные синузты выявляются очень чао-то(0,Н.Ссяолбза,Х,Ц.Какилов,І972;Н.С.йіаговещенсйая,І976,І385;Н.Д. Парфенова, 1982 и др.).Тая,по данным Н.С.БлаговещенсяойС1978), при церебральных арахноидитах у 6С# больных были обпаруаепн сзркто про-твкахгцяе скнувты.а по А,А.Мавярввско!<7^,(1963)-у 60,7$. В.И.Ростоц-кая о соавт. (1987) при абсцессах головного мозга у дерой а 2&% наб-.сзденяях выявляла парапазальЕне еянунтн.

¹В дальнееэеы.иа для краткости будем обозначать нозодогвчес-куэ единицу "церебральные арахноадпта(лептсменЕагита)" как "арах-поадпты гояовйсго иозга" или "цоребрагьваа арахЕсцдЕты",твйрдо под-разуневзл при этой нх пдеяигшость.

В литературе имеются многочисленные исследования,посвященные вопросам диагностики и лечения различных воспалительных антракра-ннальных процессов различного генеэа.в том числе и риносинусоген-іЕа(Н.М.Мадгвдов,І970;Н.С,.Елагозеіценская,І972,І988;Л.Б.КраЛтман₀ Л. Б.Лихтерман, 1978; А. А. Артарян, Т.Н.Перцева, 1982; А.Н.Коновалов „В.Н. Корнаешсо,1985;Е.Л.Мачерет с соавт.,1985;Н.В.Верещагин с соавт.„ 1988;Ю.И.Головченко с соавт.,1986;А.П.Ромаданов с соавт.,1986;В.В. Лебеде^Л.Д.Быковников,1987;Е.И.1усев с соавт. ,1988;ИЛ.Кручишша₀ 1989; Р₀ Gehaano в,а. ,1982 и др.).К сожалеют,в большинстве олуй-диковашшх работ освещаются лишь отдельные частные вопросы внутричерепных ослохнениЯ при параназалышх сикуитах шш они рассматриваются вместе наряду с интракраниальными воспалительными процессами различного генеза.С другой стороны,риносинусогенные внутричерепные осложнения изучаются раздельно нейрохирургами,оториноларингологами, неврологами. В связи с этим до настоящего времени отсутствуют единые критерии пс ранней диагностике и комплексному лечению различных негнойных и гнойных форм данных осложнений,не раскрыты патогенетические механизмы возникновения их с учетом роли иммунной системы,не разработаны характерные для каадой формы риносинусоген-ных внутричерепных осложнений икмуноцитохимические,рентгено-радЕО-логические признаки(кошшотерно--томографические,ыагнитно-резонано-не-гоыогра$нчесжие,гамма-топографические) ,не разработаны принципы комплексного лечения и профилактических мероприятий больных той группы с комбинированным проведением рзшо- а нейрохирургаческих вмещательств,а также шмунокорригнрующей терашш.

Исходя иг изложенного ,наы представлялось перспективным проведение анализа результатов обследования в двух наиболее часто встречающихся и клинически различно протекающих групп с негнойнши (церебральные арахноидиты) в гноныш(абсцессн головного мозга) формата ркноеннусогенных внутричерепных осложнений,которые имеют много отличительных дафференциальш-диагяоетических призваков(клиничес -кнх.шцуноцитохнмическнх ж ренггено-радиологических).С другой стороны, практическим ЛОР-врачод,нейрохирургам и неврологам до настоящего времени мало знакомы рентгенсьрадисяогсмшцгнологичесхне признаки данных осложнений о использованием ряда современных методов диагностики.

Цель и еадачи исследования, Цельэ настоящей работы является разработка научно-обоснованной рациональной система обследования больных с ринссинусотешааш внутричерепными ослохяенвяьа с приме -пением ряда информативных,объокхнвных и пуздядд методов иеследова-

кия для повышения эффективности ранней диагностики,выбора хошшекса рациональной терапии и профилактических мероприятий с оценкой ре -зультатов проводимого рино- и нейрохирургического,а также консерва^-тивного иммунокорригируюшего лечения.

Для достижения указанной цели потребовалось решение следующих задач:

1. Изучить этиологию риносинусогенных внутричерепных осложнений путем определения микробиологического пейзажа околоносовых па-аух как в аэробных,так и в анаэробных условиях с выявлением роли анаэробных бактерий в их развитии.

2. Исследовать патогенез заболевания с использованием ряда современных иммунологических методов исследования и выяснить особенности нзсфтгных реакций при риносинусогенных церебральных арахноидитах

в абсцессах головного мозга.

3. Провести анализ клинического течения различных форм ржне'са-пусогешых внутричерепных осложнений на бояыаоы верифицированном клвннческом материале.

4. Определить возмохноста использования Елинико-реатгено-^ада-олого-кмг^укоцитохимических пркзнадоз эаболезнетя с разработкой дифференциально-диагностических критериев при различных форшх риносинусогенных внутричерепных ослокнений.

5. Уточнить эффективность суцествувщкх ркао- и нейрохирурги -ческих методов лечения и разработать более оптимальные п адекватные ass»- и патогенетически обоснованные консервагазныо комалексы*

6. Разработать прнншпга медицинской реабилитации больных о рн-яоснцусогешпши внутричерепными осложненаяма,а такзе профилактические мероприятия, сетагавщие числа этих осложнений шш рецидивов заболевания,,

Основные научные положения, вынослив на вапоту

1. В этиологии риносинусогенных внутричерепных ослоякгзза ваа-вое место занимает характер шкрофдорн околоноеовах пазух при пара-вазальшгх сннуктах.в частности анаэробные бактерии,

2. При риносгнусогенных внутричерепных ослогненЕях нарушения ететочного метаболизма в фагоцитоза в нейтрофильннх лейкоцитов крова, а такие ещунного статуса приобретают ведущее патогенетическое значение в формировании этих оелсанєЕИй.

3. Для каждой формы ркносянуссгенннх внутричерепных осложнений Емезтея характерные клїшнко^єнетено^адаолого-«ммуЕС!ПдтохЕмаческже признаки, пошгЕюзре в УТОЧВ5КЯИ диагноза л прогнозе заболевания.

4. Одним as путей удучяения исходов ркносякусогенных внутриче-

репных осложнений может служить разработка атио- и патогенетически обоснованного комплекса лечебных и профилактических мероприятий,нап-равленного на ускоренную санацию пораженных околоносовых пазух в повышение сопротивляемости организма больных путем коррекции нарушенных иммунологических показателей.

Научная новизна. Комплексное изучение характера микрофлоры в околоносовых пазухах при риносинусогенных внутричерепных осложнениях позволило выяснить роль анаэробных бактерий в их развитии.

Целенаправленное комплексное изучение иммунного статуса боль -еых с риносинусогенными внутричерепными осложнениями дало возмог -вооть установить роль иммунитета в патогенезе заболевания.Полученные результаты имеет большое научно-теоретическое значение в понимании патофизиологических механизмов при риносинусогенных внутричерепных осложнениях и могут быть положены в основу разработки »тнс— и патогенетически обоснованной терапии о применением протквоагюроб-ных и иммунохорригирующих препаратов в комплексе лечения атоЕ группы больных.

Получены новые данные,позволяющие установить влияние внутриклеточных ферментов и фагоцитарной функции нейтрофилыоа лейкоцитов крови на состояние защитных реакций организма больных о риносинусогенными внутричерепными осложнениями.

Установлена взаимосвязь между характером цитохимических и иммунологических нарушений и формой и степенью тяжести заболевания, что имеет важное прогностическое значение.

Доказано,что риносинусотенные внутричрешше осложнения относятся к вторичным иммунодефицитным заболеваниям,протекагвдш нередко о аутоиммунным компонентом.Деление больных втой группы по характеру в глубине нарушенных иммувологнчеоких показателей на группы риска в группы нымунодефицитов позволили подучить принципиально новую информацию о закономерностях функционирования имцукной системы при данных осложнениях.Обнаруженные особенности иммунологического дисбаланса при различных формах заболевания дали возможность разработать прогностические теоты и профилактические мероприятия о обоснованием правомочности включения в комплекс лечения больных нмиуногоррзгируюгда препаратов.

Разработаны способы приготовления блох-препаратов осаозашш черепа вместе о околонооовыма пазухазш с отвода коэгаСАвт.сэвд. СССР & I4I6I09 и положительное решение на заявку J8 4341175/14-184080 от 26 августа 1983г.),позволяющие сохранить естественные топогр&$о -

анатоїшческие взалмоогношения костных структур,мягких тканей,сосудов и нервов указанной областям таюсе ствола мозга.

Изготовлена дренаяная трубка для верхнечелюстной пагухи,позво-ляющая осуаеетвлять длительное дренирование пазуха о минимальным повреждением слизистой оболочки полости поса(приоритетная справка JS 4490І65/І4-І420в7 от 4 октября 1988г.).

Разработаны дифференциально-диагностические признаки негиойных и гнойных форм рнносинусогенных внутричерепных осложнениЙ(цитохимп-ческЕе,ии^унаіогігаескЕЗ,рентгено-радиаіогические).На большом клиническом материале определены особенности клинического течения данных осложнений в различных возрастных группах,изучены результаты рино-и нейрохирургического лечения.

Разработан комплекс лечебных мероприятий при риносинусогенних внутричерепных осложнениях,направленный на ускоренную санацию пора-генных сколоносовых пазух с применением противоанаэробных препаратов сочетавшийся с длительным дреїшрованисм и оксигенацией пазух коса^ также целенаправленную коррекцию нарушенных иммунологических показателей с использованием ктя^ностицтляторов.

Практическая значимость. Определена этиологическая роль аиаэ -робшхх бактерий при ряносинусогенннх внутричерепных осложнениях.

Выяснены патогенетические механизма развития риносинусогенних внутричерепных осложнений при парапазальшх сикуатах с определением ведущей ролп иммунной система.

Виявлена прагвооїнчссккв а дифференциально-диагностические критерии при различных форках указанных осложзений, основанные на клини-ікь-аммуноцитохвмиесках параметрах п рентгено-радиологических признаках.

Разработан кокпяеко этиотроппо обоснованной терашз с примеае-ниач противоанаэробных препаратов,что повышает эффективность прово-дшсго лечения и сокращает сроки пребывания больных.

Разработан патогенетически обоснованный кошшекс лечебных мероприятий с использованием игдуног.орригирующих препаратов,что улучпает результаты лечения и снижает число рецидивов забодввекпя.

Внедрение в практику. Результати исследования внедрена в практику Института нейрохирургии км.акад.Н.Н.Йгрденко АМН СССР,НИИ медицинской реабилитации а физической терапии ші.Н.А.Семаяко МЗ УзССР и Ташкентского государстзештого медицинского института.Они использупт-ся в учебном процессе на кафэлрох п zypcss нейрохирургии и оторнно-дарнпгояагип 1й2шентсяого,Сг1?аркалдсксго и Анддаанското государственных медицинских институтов,а также па курсах специализации по

огспєврологии МЗ СССР.

По результатам проведенного исследования опубликовали Б8 печатных работ.в том числе методические рекомендации eng две методическю рекомендации одобрены к изданию - Ученым советом Института нейрохирургии иы^кад.Н.Н,5Урдеш:о Щ СССР SO сентября 1988г. и УМС-ом Ш УзССР 30 декабря 1988г.).Получены авторское сввдетельство на способ приготовления блок-препарата основания черепа везете о околоео» совымн пазухами,! положительное решение в I приоритетная опрая&а на предполагаемые изобретения.

Апробация работы состоялась на расширенной заседании Ученого Совета Института нейрохирургии ш.акед,Н,Но1йгрденко АМН СССР 18 апреля 1989г.Диссертационная работа ааслуаана и обсуждена также на заседании ыетотделенческой конференции НИИ медицинской реабвлитацш и физической терапии им.Н. А, Семашко ИЗ УзССР 15 декабря 1988го и за заседании кафедри оториноларингологии Ташкентского государственного мэдацинского института 13 января 1989г.

Матеріали диссертации были представлены ж обсуждались8

-на заседаниях секции отоневрологов Московского общества оторннола-рикгологов(1985,1986,1987);

-на объединенном Пленуме Всесоюзного общеотва невропатологов & психиатров и Всесоюзного общества физиотерапевтов в курортологов (%о« кент,1985);

-на заседаншвг ревдбликанского общества яввронаяоишчш и психиатров Узбекистан^ іезкєнт, 1985,1986)}

-на II съезде невропатологов.психиатров и нейрохирургов Латвийской ССР(Рига,1985);

-на заседаниях Проблемной комнсонв'Ивомаугв нейрохирургЕИ ии.акад, Ы.Но%рденко АМН СССР(Москва₀І986,І987)ї

-на научной конференции "Реабзшгтапдя больны нервво-асахвчешшмз забоя еванияда и аякаголюдам^п (Ленинград, Ї986);

-на I Всесоюзной сЕШсэнуме "Кошшгерная тошграфгя в кашыке" (Москва, 1987) ,

—на шзучЕо-иракаическоа конференции "Акгуалыше вопроса вэеавой ренет еноіотиж" ВЇА км.С<,М.Еироза(Іеншград,І987);

-на I съезде невропатологов,исахиатроз,псахиатро8-яар2ологоз анаС-рохЕрургов Еааахетана{Аша-Ата,1987);

-на зональной неучло-практической конференции оторЕЕоларшгсдогоз е выездной Н5"шой cDcciffi ЫВИЙ ухв,горла и носа(Иркутск,1987){

-на II съезде невропатологов и пспхпагров Узбекгс?ана($азЕей?, 1987);

^-на заседании научной конференции Института нейрохирургии нм.акадт Н.Н.^грдетсо АМН СССР(Москва,1988); -иа заседании научного общества нейрохирургов г.Москвы и Москов -сйо2 0бластн(№зсква,1988); ~ка П Всесоазном съезде оторинолариіг^,ологов(Кишкяев_#І988).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, б ГД8э₀эаклэ«ге:да!,внводов,указателя литературы и прнложения.В первой глазе представлен cdsop литературы по теш диссертация,Во второй главе дана хсрактеристпка материала я приводятся метода собственных ,1ССледоэаззЙ.В последующих главах работы излагается вопросы патогенеза риносвнуоогенншс внутричерепных осложненяй(глава Ш) .клиника и диагностика парааазаяьшк савуитов (глаза Ш .клиника и диагностика рЕносиЕусогешшх внутрзчереанвх осяоянений(глава 7) .комплексное лз-пениз п профилактика рзносинусогоивнх внутричерепных осложнмша(гла-за Л).Б заключении подведены итоги носледозаннЗ.

Похожие диссертации на Риносинусогенные внутричерепные осложнения

Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс]Беляев Анатолий Леонидович

Профилактика электрохирургических осложнений при выполнении лапароскопической холецистэктомии [Электронный ресурс]Миляев Евгений Михайлович

Вопросы профилактики и лечения гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита [Электронный ресурс]Салиенко Сергей Владимирович

Оптимизация хирургической тактики при острых осложнениях желчно-каменной болезни [Электронный ресурс]Кузнецов Александр Анатольевич

Профилактика послеоперационных воспалительных осложнений при оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Электронный ресурс]Князев Мурат Шаманович

Применение иммунокоррекции для профилактики послеоперационных осложнение у больных с диафизарными переломами костей голени [Электронный ресурс]Токарь Владимир Анатольевич

Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс]Карнаушенко Павел Владимирович

Осложнения эндоскопических папиллотомий при заболеваниях терминального отдела общего желчного протока [Электронный ресурс]Татьяненко Татьяна Николаевна

Послеоперационные осложнения при аппендикулярном перитоните и оптимизация его лечения у детей [Электронный ресурс]Доржиев Баир Доржиевич

Абдоминальные осложнения ликворошунтирующих операций при окклюзионной гидроцефалии у детей [Электронный ресурс]Пилипенко Алексей Николаевич