Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс] Беляев Анатолий Леонидович

Содержание к диссертации

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 9

1.1. Современное представление об исходах
хирургического лечения заболеваний печени,

послеоперационных осложнений 9

1.2. Оценка функционального состояния
печени в плане прогнозирования развития

послеоперационных осложнений 15

1.3. В опросы предоперационной подготовки

как мера профилактики послеоперационных осложнений

у больных с хроническим калькулёзным

холециститом 24

Глава 2. Общая характеристика материала и

методы специальных клинических исследований 30

1. Общая характеристика материала 30

2. Клинико-лабораторные данные

оперированных больных 34

2.3. Биохимические показатели и показатели

системы гемостаза оперированных больных 39

2.4. Исследование иммунной системы у

больных с желчно-каменной болезнью и холангитом 41

Глава 3. Прогноз послеоперационных

осложнений у больных с хроническим

калькулёзным холециститом и

возможности прогноза их развития 45

3.1. Динамика послеоперационных

осложнений у больных с хроническим

калькулёзным холециститом 45

3.2. Значение операционной травмы в развитии

инфекционных осложнений 51

Глава 4.Изменения ультраструктуры печени

в прогнозе развития послеоперационной

печеночной недостаточности 58

4.1. Характер патологических процессов

в печени при желчнокаменной болезни 58

4.2. Расчет интегрального ультраструктурного

показателя для диагностики печеночной недостаточности 62

Глава 5.0собенности послеоперационного

периода и тактика ведения больных с целью

снижения развития возможных

послеоперационных осложнений 83

5.1. Характеристика болевого синдрома у
больных хроническим калькулёзным холециститом

в раннем послеоперационном периоде 83

5.2. Показатели гемодинамики и оценка

функции внешнего дыхания 89

5.3 Восстановление перистальтики кишечника 91

5.4. Динамика биохимических показателей

в послеоперационном периоде 93

5.5. Тактика ведения больных с желчно
каменной болезнью и механической
желтухой с целью снижения

возможного развития послеоперационных осложнений 96

Заключение 102

Выводы 117

Практические рекомендации 119

Список литературы 121

4 БДС - большой дуоденальный сосочек ВИЧ — вирус иммунодефицита человека g-ГТФ — гамма - глутаматтрансфераза ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКБ — желчно-каменная болезнь ИБС - ишемическая болезнь сердца ИХГ - интраоперационная холангиография ЛЛТ - литолитическая терапия ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия МЛТ - магнитолазеротерапия НЛИ — низкоэнергетическое лазерное излучение ПХЭС — постхолецистэктомический синдром РНК - рибонуклеиновая кислота РФП - радиофарм препарат СОЭ - скорость оседания эритроцитов ТХЭ - традиционная холецистэктомия УЗИ - ультразвуковое исследование ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ХКХ - хронический калькулёзный холецистит ЭВМ - электронно-вычислительная машина ЭКУВЛТ - экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия . ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография

Введение к работе

Актуальность темы.

Правильная оценка опасностей послеоперационного периода, его благоприятная динамика возможна только при учете существования тесной взаимосвязи желчевыводящей системы с другими системами, а также зависимость характера развивающегося воспаления от реактивности организма в целом, и в частности, его иммунологического статуса. Последний вопрос в отношении хронического калькулезного холецистита освещен в литературе недостаточно.

В настоящее время накопилось немало экспериментальных и клинических данных о роли различных факторов риска в развитии осложнений после оперативных вмешательств. Большое значение в развитии гнойно-воспалительных осложнений многие авторы придают нарушению антиинфекционной резистентности организма. Однако имеющиеся сведения о прогностической информативности отдельных показателей иммунной системы и неспецифической резистентности организма немногочисленны и противоречивы. (Асеев В.П. 1998, Красильников Д.М., Бакиров Р.С, Курбангалеев А.И. 2004).

В настоящее время диагностика развивающихся осложнений в до- и послеоперационном периоде основана на клинико-лабораторных и биохимических исследованиях, которые не всегда точно отражают тяжесть патологического процесса и вероятность развития осложнений. Нет достоверных показателей, которые бы служили критерием прогноза течения послеоперационного периода, особенно у больных с хроническим калькулезным холециститом. (Галлингер Ю. И., Тимошин А. Д. 1994, Larson J.M., Vitale G.C., Casey J. 1992).

Изменения гомеостаза наиболее ярко проявляются по исследованию крови, но это отражает лишь грубые нарушения функции органов и систем, в том числе печени, и такими методами не удается уловить большую часть

функциональных нарушений и морфологических поражений печени, создающих неблагоприятный фон для осложнений. (Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин Н.А. 1993)

Обтурационная желтуха нередко осложняет желчно-каменную болезнь. В этих случаях резко нарушается функция печени, что способствует развитию печеночной и печеночно-почечной недостаточности. Летальность при этом осложнении, несмотря на введение в практику новых методов лечения остается высокой и колеблется от 15 до 80 %.

В тоже время, большие компенсаторные возможности печени являются одной из главных причин трудностей клинической диагностики ее поражения. Объясняется это тем, что нарушения функции и соответствующая клиническая манифестация возникают лишь при далеко зашедших морфологических изменениях органа, после того, как откажут механизмы адаптации и компенсации.

Широкая распространенность хронических заболеваний печени и внепеченочных желчных путей, рост числа оперативных вмешательств, постоянно сохраняющихся, при этом, процент послеоперационных осложнений, делает проблему ранней диагностики и профилактики этих осложнений актуальной. ( Магомедов А.З., Кишов М.Г., Ашурлаев К.М. 1998, Галлингер Ю.И., Карпенко В.И., Воробьев В.К. 1998).

Цель исследования.

Улучшить результаты хирургического лечения больных с хроническим калькулезным холециститом при использовании различной хирургической техники, а также динамику послеоперационных осложнений и причины их возникновения.

7 Задачи исследования.

1. Провести оценку факторов риска развития осложнений после оперативных вмешательств, а также реакцию организма на оперативное вмешательство.

2. Разработать алгоритм обследования и подготовки больных к операции в зависимости от состояния иммунологической системы, морфологических изменений печеночной ткани.

Научная новизна исследования.

На большом клиническом материале проведен анализ динамики послеоперационных осложнений при использовании различной хирургической техники.

Выделены сопутствующие заболевания у больных с хроническим калькулезным холециститом, определяющие развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Обоснованна целесообразность оценки иммунологического статуса у больных до операции и в послеоперационном периоде.

Выработан алгоритм обследования больных до операции с целью профилактики возможного развития послеоперационных осложнений.

Практическая значимость работы.

В результате клинических исследований, изучения и обобщения опыта клиники Военно-морской госпитальной хирургии, 2 Центрального клинического госпиталя им. П.В.Мандрыка, установлены наиболее часто встречающиеся осложнения после операций на желчных путях. Оценен алгоритм обследования больных, позволяющий' до операции выявить факторы риска, влияющие на течение послеоперационного периода.

Проведен анализ эффективности использования новых технологий, дающих возможность значительно уменьшить число послеоперационных осложнений.

Обоснована необходимость изучения иммунологического статуса больных с хроническими заболеваниями печени, особенно при развитии механической желтухи.

Похожие диссертации на Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс]

Экспериментально-клиническое обоснование использования электрохирургических технологий в экстренной хирургии язвенной болезниИпатенко Владимир Тихонович

Особенности течения раннего послеоперационного периода после резекции желудка с использованием новых технологий при осложненных формах язвенной болезни (клиническое исследование)Мухамедьянов Гайсар Саматович

Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием современных медицинских технологийЛиванская, Виолетта Владимировна

Инструментальная диагностика и малоинвазивное эндоскопическое лечение патологических изменений фатеральной зоны, прогноз и профилактика осложненийМанцеров Михаил Петрович

Оценка возможностей прогноза и профилактики послеоперационных осложнений у больных циррозом печени, портальной гипертензиейГунзынов, Галан Дамбиевич

Прогноз и профилактика гнойных осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыжТкаченко, Александр Николаевич

Прогноз и профилактика гнойных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возрастаЖаровских Олег Сергеевич

Прогноз, профилактика и лечение гнойных бронхоплевральных осложнений после пневмонэктомийЧичеватов Дмитрий Андреевич

Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печениМанукьян Гарик Ваганович

Прогнозирование и комплексная профилактика послеоперационных осложнений в хирургии больших и гигантских вентральных грыжЧемянов Георгий Станиславович