Введение к работе
Актуальность темы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, являясь мультифакторным заболеванием, занимает одно го первых мест среди патологии органов пищеварения (Ф.И.Комаров с соавт., 1978; ААЛанова, 1989; Л.В.Поташов, 1995; Г.П. Шорох с соавт., 1997; Е.С.Рысс с соавт., 1998 и др.).
Как было отмечено на Всероссийской научно-практической конференции хирургов "Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта" (г.Новосибирск, 1994) и на VIII съезде Российских'хирургов (г. Краснодар, 1995), несмотря на глубокое и разностороннее изучение клиницистами и физиологами причин язвообразования и его осложнений, многие вопросы клинического проявления, течения и лечения язвенной болезни остаются невыясненными; количество осложнений не уменьшается, а скорее увеличивается; смертность от осложненного течения язвенной болезни остается на одном уровне (Е.М.Благитко с соавт., 1994; ВВ.Хрячков с соавт., 1994; Б.Я. Бописов с соавт.; 1994: А.А.Гпинбепг с соавт,, 1995; Ю.МПянцьюев с соавт., 1995; Е.А.Вагнер, 1995;В.И.Оноприев, 1995 и др.).
Одно из самых тяжелых и наиболее грозных осложнений, встречающиеся у 10-15% больных язвенной болезнью, - острое желудочно-кишечное кровотечение. Общая смертность при нем составляет 16-30%, послеоперационная - 13-15% (10.М.Панцырев с соазт., 1979; Д.С.Абдуллаев, 1992; ААКурыгин, 1992; М.П.Королев, 1996; Л.ВЛоташов, 1998 и др.).
Рост частоты язвенных гастродуоденальных кровотечений и их сочетания с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацяя, перфорация, стеноз), существующие разногласия в выборе рационального хирургического вмешательства для каждого больного, отсутствие существеїшой тенденции к снижению операционной летальности, по-прежнему большое количество больных, требующих повторной операции, и мало утешительные результаты консервативного лечения острой кровопотери - не вызывает сомнения, что лечение осложненной язвенной болезни желудка и даенадцатиперстной кишки
продолжает представлять одну из актуальных проблем неотложной хирурги (А.В.1ІІОТТ с соавт., 1986; В.П.ПетроБ с соавт., 1990; В.Д.Братусь с соавт., 1991 А.А.Шептулин, 1995; И.И.Затевахин с соавт., 1995; Р.З.Лосев с соавт., 1996
ДР)-
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилос изучение различных методов и приемов хирургического и эндоскопическог лечения осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной килш В задачи исследования входило:
1. Оценить и выбрать наиболее рациональные способы гемостаза пр
кровотечении из острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстно
кишки.
2. Изучить наиболее оптимальные варианты эндоскопически
вмешательств при осложненной язвенной болезни желудка
двенадцатиперстной кишки и предложить их для практического использования
3. Выяснить значение и необходимость органосохраняющих операци
пр;; сслозспгппьиХ гастродуодскйяышх язвах и наиоолее рациональные из ли
рекомендовать для клинической практики.
. 4. Определить необходимость и частоту выполнения радикальны хирургических вмешательств при различных осложнениях язвенной болезни.
5. Показать перспективность применения современных медицинских
технологий в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
6. Проанализировать ближайшие ' и отдаленные результаті
хирургического лечения осложненной язвенной болезни желудка
двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна. Впервые рассматриваются возможности хирургически вмешательств при осложненной язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки с комплексным использованием эндоскопически методов воздействия как со стороны просвета желудка и двенадцатиперстно
кишки, так и со стороны брюшной полости, применением лазерного скальпеля при радикальных и органосохпяняющих операциях.
Определено значение органосохраняющих и радикальных операций при различных осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишка
На собственном клиническом материале выбраны и научно оценены наиболее рациональные способи гемостаза при кровотечении из острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволило дать научно-практическую оценку каждому из методов и выработать рекомендации для практического здравоохранения.
Практическая ценность. Результаты работы могут использоваться в хирургических отделениях, где концентрируются больные с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяют сделать правильный выбор метода лечения при каждом осложнении язвенной болезни, рационально и эффективно применить эндоскопические методы, лазерный скальпель при хирургическом лечении осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы диссертации могут использоваться при преподавании хирургии студентам 4-5 курсов медицинских ВУЗов, слушателям циклов повышения квалификации.
Положения, выносимые на защиту;
1. Больные с осложненной язвенной болезнью, особенно с
кровоточащгкяі язвами, нуждаются в детальном клиническом обследовании,
проведении гемостатической терапии и предоперационной подготовке.
-
Неотложная фиброгастродуоденоскопия должна выполняться не только для уточнения диагноза, но и в лечебных целях.
-
Разработанная нами тактика комплексного подхода диагностики и лечения осложненной язвенной болезни с применением современных
медицинских технологий (эндоскопические вмешательства, с использованием лазерного скальпеля "Ласка") позволяет значительно снизить летальность среди этой группы больных и улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Апробация диссертации, Основные материалы диссертационной работы изложены на научных конференциях ВГМУ /1995-1998 гг./; Всероссийской научно-практической конференции хирургов "Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта" (Новосибирск, 1994); зональной научно-практической конференции хирургов (Хабаровск, 1995); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию медицинской службы Дальневосточного бассейна (Владивосток, 1996); Международной научно-практической конференции "Специализированная помощь в зоне катастроф, кризисных состояний (Владивосток, 1996); хирургическом обществе Приморского края (Владивосток, 1996); научно-практической конференции хирургов республики Карелия совместно с Санкт-Петербургским НИИ скорой помощи им. Н.И.Джаиелидзе "Актуальные вопросы неотложной хирургии" /Санкт-Петербург, 1997/; научно-практической конференции "Проблемы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки" /Владивосток, 1998/; научно-практической конференции, посвяшенной 55-летию медико-санитарной части "Дальзавода" /Владивосток, 1998/; Проблемной комиссии по хирургии ВГМУ /ноябрь, 1999/.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, 2 глав материалов, методов исследования и лечения, 2 глав результатов собственных данных, заключения, выводоз и указателя литературы.
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 20 рисунками, 13 таблицами. Список литературы включает 246 отечественных и 68 зарубежных источника.
![Хирургические органосохраняющие технологии и послеоперационная реабилитация в лечении язвенной болезни желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4508/211192.png "Хирургические органосохраняющие технологии и послеоперационная реабилитация в лечении язвенной болезни желудка [Электронный ресурс] Токаренко Ольга Сергеевна")
