Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости населения раком прямой кишки. Если 10 лет назад рак прямой кишки занимал 7-8 место в структуре злокачественных поражений различных органов и систем, то в последние годы он перешел на 3 - 4 место. Смертность от рака прямой кишки находится на 6 месте после рака легких, желудка, кожи молочной железы, ободочной кишки (Чиссов В.И. и др. 1995; ChowW.H. et al., 1992; Schottenfeld D., 1995).
Неудовлетворенность отдаленными результатами лечения больных раком прямой кишки заставляет искать пути увеличения 5 -летней выживаемости. Учитывая, что у 70-80% больных с впервые установленным диагнозом рака прямой кишки встречаются III и IV ст. заболевания лечение рака представляет собой весьма актуальную проблему.
Приоритет в лечении данной патологии принадлежит хирургическому методу. Однако, несмотря на совершенствование техники оперативных вмешательств, процент возникновения рецидивов и метастазов в ближайшие 2 года после операции остается высоким (Hughes KS, Simon R, Songhorabodi S et al, 1986; Martin EW Jr, Carey LC, 1991; Marsh PJ et al.,1995). Это заставляет искать дополнительные лучевые и лекарственные способы воздействия на опухоль, позволяющие увеличить 5-летнюю выживаемость.
Одним из таких методов является применение предоперационного облучения при лечении рака прямой кишки. Однако, несмотря на обилие различных схем облучения, использованных со дня первого сообщения о применении предоперационной лучевой терапии, многие вопросы, связанные с оценкой её эффективности и определением показаний к применению той или иной методики окончательно не решены. Нет единого взгляда об оптимальной дозе лучевой терапии, а также об оптимальных сроках оперативного вмешательства после окончания лучевой терапии. Соответственно противоречивы сведения о
пятилетней выживаемости после различных методов лечения (Бердов Б.А., Иванов В.Б., 1976; Зыбина М.А., 1980; Пантюшенко Т.А., Касьянова Т.С., 1984; Сидорченков В.О., Бердов Б.А., 1981; Барсуков Ю.А., Власов О.А., Ткачев СВ., 1992; Bosset Jfet al., 1991; Coia-Let al., 1994; Frykholm G; Glimelius B; Pahlman L ,1989; Marsh-PJ; James-RD; Schofield-PF, 1994; Rouanet-P et al.,1994; S. Ohno, M. Tomoda et all.,1997).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных раком прямой кишки путем применения комбинированного и комплексного лечения.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения поставленной цели нами определены следующие задачи:
-
Определить влияние различных методик предоперационной лучевой терапии на состояние организма в целом и на прямую кишку с опухолью.
-
Изучить степень воздействия всех видов применяемых методик предоперационного облучения на морфологию раковой клетки.
-
Изучить непосредственные результаты лечения больных, получивших комбинированное и комплексное лечение.
-
Установить частоту возникновения местных рецидивов и отдаленных метастазов у больных, перенесших предоперационную лучевую терапию.
-
Исследовать отдаленные результаты лечения больных, получивших комбинированное и комплексное лечение.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на большом числе клинических наблюдений дан сравнительный анализ эффективности комбинированного и комплексного лечения больных раком прямой кишки. В работе показана целесообразность применения предоперационной лучевой терапии, особенно, в комплексе с предоперационной химиотерапией, в зависимости от стадии заболевания, гистологической формы и локализации опухоли, а также разработаны показания и противопоказания к применению предоперационного облучения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Проведенное исследование позволило предложить для использования в повседневной практике конкретную методику предоперационного облучения как одного
из этапов комплексного лечения больных раком прямой кишки, а также улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с этой патологией.
Данный способ комплексного лечения больных
местнораспространенным раком прямой кишки нижне- и среднеампулярного отдела может быть использован в работе проктологических, радиологических и онкологических отделений. В настоящее время методика комплексного лечения данного контингента больных внедрена в практику Государственного научного Центра колопроктологии МЗ России, кафедр колопроктологии и клинической радиологии Российской медицинской академии последипломного образования
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ И ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения и материалы исследования доложены на научных конференциях ГНЦ колопроктологии (1996), Всероссийской конференции «Актуальные проблемы колопроктологии» (Волгоград, 1997).
Тема диссертации утверждена на заседании Ученого Совета хирургического факультета Российской медицинской академии последипломного образования от 16 января 1995 г.
Апробация диссертации состоялась 25 сентября 1997 г. на совместной научной конференции кафедр колопроктологии, клинической радиологии Российской медицинской академии последипломного образования и Государственного научного центра колопроктологии МЗ России.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
-
Рак прямой кишки, прорастающий все слои кишечной стенки с отсутствием или наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах является показанием к проведению в предоперационном периоде облучения.
-
Наиболее эффективной, особенно при местнораспространенных опухолевых процессах, является методика комплексного лечения с использованием в предоперационном периоде
суммарной очаговой дозы не менее 45-50 Гр и 5-фторурацила суммарной дозой 5-7 г.
3. Выраженные повреждения раковых клеток под воздействием химиолучевого лечения и как следствие этого регрессия опухоли прямой кишки позволяют выполнить сфинтеросохраняющие операции при локализации рака в нижнеампулярном отделе прямой кишки.
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 166 страницах машинописного текста, включает 14 рисунков, 74 таблицы. Литературный указатель содержит 256 источников, из которых 98 отечественных и 158 иностранных авторов.
