Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей занимают лидирующее положение в структуре общей заболеваемости в мире. Прогрессирующее течение, приводящее к критической хронической ишемии нижних конечностей с высокой частотой ампутации, инвалидизации и летальности заставляет исследователей искать новые пути решения проблемы (Fowkes F.G. et. al, 1991., VogtM.T. et. al., 1992., Bartholomew J. R. et. al., 1999., БурлееваЕ. П. и др., 1999., Кошкин В. М, 1999.). На современном этапе самым эффективным способом лечения является хирургический. Методы оперативного лечения включают в себя реконструктивно-восстановительные операции на всех уровнях артериального русла и паллиативные способы реваскуля-ризации (ComerotaA. J., 2001, Никоненко А. С. и др., 2002, Папоян СА, 2002,).
Однако в клинической практике прямое восстановление кровотока не всегда возможно. Существуют две основные причины препятствующие этому: кальцинирование стенок артерий, при котором наложение анастомозов крайне затруднено или невозможно и поражение путей оттока, когда восстановление кровотока бесперспективно. В этих случаях в лечении на первый план выступают паллиативные хирургические вмешательства и их сочетания. В 1994 году Ф.Н Зусмановичем для лечения хронической ишемии нижних конечностей предложена реваскуляризирующая остеотрепанция. По данному методу лечения существует множество работ, отвергающих, подтверждающих и одобряющих этот метод лечения. (Сергеев В. Н. и др., 1998., Зудин А М., 1999., Сергеев В.Н. и др., 2002.). Несмотря на накопленный в отечественной литературе положительный опыт применения РОТ, операция не используется за рубежом, а эффективность и четкие показания к его применению не однозначны. Патогенетическая обоснованность местной стимуляции кровотока при нарушении проходимости магистральных артерий, отсутствие единого мнения в отношении показаний и сроков выполнения операции, ее эффективности составило информационную нишу и побудило к выполнению настоящего исследовании.
Цель работы: Изучить влияние реваскуляризирующей остеотрепанации на периферическое кровообращение и определить её роль в комплексном хирургическом лечении критической хронической ишемией нижних конечностей.
Задачи:
Изучить непосредственные и отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с критической хронической ишемией НИЖНИХ конечностей.
Установить влияние реваскуляризирующей остеотрепанации на исход комплексного хирургического лечения критической
хронической ишемии нижних конечностей в зависимости от вида оперативного вмешательства, уровня поражения, нозологической формы заболевания артерий нижних конечностей и степени ишемии.
Оценить гемодинамические эффекты реваскуляризирующей остеотрепанации в комплексном хирургическом лечении больных с критической хронической ишемией нижних конечностей.
Определить прогностическое значение показателей периферического кровотока в бассейне болыпеберцовых артерий на исход комплексного хирургического лечения больных с критической хронической ишемией нижних конечностей.
Научная новизна исследования:
Впервые доказана эффективность реваскуляризирующей
остеотрепанации в комплексном хирургическом лечении больных с дистальными формами поражения независимо от нозологической формы заболевания, при этом воспалительные заболевания артерий нижних конечностей выступают неблагоприятным фактором прогноза лечения.
Впервые доказана эффективность реваскуляризирующей остеотрепанации в комплексном хирургическом лечении больных с 4 степенью ишемии по Фонтену - Покровскому.
Исследование дуплекс-сонографических показателей периферичес
кого кровообращения нижних конечностей показало значимость индекса
резистивности задней болыпеберцовой артерии, как фактор,
определяющий возможность спасения конечности.
Практическая значимость. Исследование критериев
периферической гемодинамики артерий нижних конечностей позволяет установить показания и объем хирургического вмешательства у больных с критической хронической ишемией нижних конечностей.
Реваскуляризирующая остеотрепанация позволяет сохранить нижнюю конечность у больных с критической ишемией нижних конечностей и при рецидиве ишемии на фоне прогрессировапия патологического процесса.
Положения выносимые на защиту
1. Применение реваскуляризирующей остеотрепнации в лечении
больных с критической хронической ишемией нижних конечностей, при
отсутствии возможности восстановления магистрального кровотока в
дистальное русло, позволяет повысить частоту сохранения конечности в
ближайшие сроки послеоперационного периода, что определяет
улучшение непосредственных и отдаленных результатов комплексного
хирургического лечения.
2. Возможность сохранения конечности при применении
реваскуляризирующей остеотрепнации в комплексном лечении больных с
критической ишемией нижних конечностей определяется исходным
состоянием микроциркуляторного русла в бассейне задней
болыпеберцовой артерии.
Внедрение в практику. Материалы диссертационного исследования
внедрены в практическую деятельность в госпитальной хирургической клинике Иркутского государственного медицинского университета на базе отделения сосудистой хирургии Иркутской государственной областной клинической больницы, городской больницы г.Шелехова Иркутской области, Республиканской больнице г. Улан-Удэ (Республика Бурятия).
Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургической клиники Иркутского государственного медицинского университета, Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН и Медицинского факультета Бурятского государственного университета.
