Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема лечения заболеваний костей запястья является актуальной задачей современной реконструктивно-восстановительной хирургии. Актуальность проблемы определяется высокой уязвимостью кисти в повседневной и профессиональной деятельности человека, трудностями диагностики и низкой эффективностью лечения данной патологии, несмотря на большой выбор методов лечения (Munk B., 2004; Фоминых А.А., 2005).
Среди представителей рабочих специальностей и спортсменов, кисти которых подвержены воздействию вибрации и повторных повреждений, заболеваемость асептическим некрозом костей запястья достигает 9,3-17,5 % (Komurcu M., 2008). Даже при своевременном и полноценном консервативном лечении острые повреждения костей запястья в 5-15 %, а при смещении отломков почти в половине случае не срастаются и в 15-30 % случаев сопровождаются аваскулярным некрозом кости (Ашкенази А.И., 1990; Краснов А.Ф., 1998; Bryan H., 2007). В случаях же поздней диагностики повреждений костей запястья, являющейся отягощающим фактором регенерации, практически все больные обрекаются на развитие заболеваний костей запястья (Богоявленский И.Ф., 1972; Boles Carol A., 2009).
Среди заболеваний костей запястья наиболее актуальными являются: замедленная консолидация переломов, ложные суставы, кистозная перестройка костей запястья, асептический некроз полулунной кости (болезнь Кинбека), асептический некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера), карпальная нестабильность, первично дегенеративный артроз, артрит запястья.
Значительный прогресс в развитии пластической хирургии, достигнутый в последние годы, коренным образом изменил представление о возможностях лечения больных с заболеваниями костей запястья и позволил существенно улучшить результаты выполняемых у них реконструктивных хирургических вмешательств (Белоусов А.Е., 1998). Внедрение в практику кровоснабжаемой пластики костей запястья, ведущей к восстановлению и усилению кровотока в зонах нарушенного остеогенеза, открывает принципиально новые возможности активации репаративных процессов.
Несмотря на достигнутые успехи, возможности несвободной кровоснабжаемой пластики костей запястья изучены недостаточно, особенно при значительной давности заболевания (Юдкевич Г.Л., 1991; Zaidemberg C., 1991; Богов А.А., 1996; Платонов И.Н., 2005; Сизоненко Я.В., 2007; Кудяшев А. Л, 2009; Mathoulin C., 2009). Не выработан единый взгляд на хирургическое лечение пациентов с заболеваниями костей запястья, а также алгоритм выбора варианта кровоснабжаемой пластики в зависимости от характера поражения и выраженности дегенеративно-дистрофических изменений костей запястья и кистевого сустава. Вообще нет данных о применении для пластики костей запястья кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата из дистального метадиафиза II или III пястной кости на втором тыльном метакарпальном сосудистом пучке. Практическая важность этих нерешенных вопросов и обусловила цель настоящей работы.
Цель исследования — улучшить результаты хирургического лечения заболеваний костей запястья путем применения кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата.
Задачи исследования
-
Разработать и внедрить кровоснабжаемую пластику с использованием костно-мышечного аутотрансплантата на втором тыльном метакарпальном сосудистом пучке при лечении заболеваний костей запястья.
-
Уточнить показания и противопоказания для использования различных вариантов транспозиции костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии в зависимости от характера поражения и стадии дегенеративно-дистрофических изменений костей запястья и кистевого сустава.
-
Сравнить эффективность традиционных методик и предложенной кровоснабжаемой костно-мышечной пластики при лечении пациентов с заболеваниями костей запястья.
-
Разработать и внедрить алгоритм выбора оптимального варианта несвободной кровоснабжаемой пластики аутотрансплантатом из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при заболеваниях костей запястья.
Научная новизна исследования
Впервые установлена эффективность применения кровоснабжаемой пластики костно-мышечным аутотрансплантатом из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при лечении заболеваний костей запястья в сравнении с традиционным лечением благодаря высокому уровню активации кровотока в зоне нарушенной регенерации. Разработан и внедрен в хирургическую практику способ лечения заболеваний костей запястья путем кровоснабжаемой пластики с применением васкуляризованного костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии в трех вариантах (патент РФ № 2336044 «Способ пластики дефектов костей кисти при заболеваниях и последствиях повреждений», опубликован 20 октября 2008 г.). Разработан алгоритм выбора индивидуального варианта применения способа аутотрансплантации кровоснабжаемого костно-мышечного лоскута из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при лечении заболеваний костей запястья.
Практическая значимость исследования
Предложен способ лечения больных с заболеваниями костей запястья, отличающийся надежностью, позволяющий уменьшить сроки медицинской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации, а также повышающий качество жизни больных данной категории.
Внедрение результатов исследования в практику
Положения диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс хирургического и травматологического отделений клиник Томского военно-медицинского института; хирургического отделения 424-го военного госпиталя Министерства обороны Российской Федерации; в учебный процесс кафедры военно-полевой хирургии, хирургии и организации медицинского обеспечения Томского военно-медицинского института.
Положения, выносимые на защиту
-
Применение кровоснабжаемой пластики в условиях нарушенного остеогенеза при заболеваниях костей запястья является патогенетически обоснованным и позволяет достигать лучших результатов по сравнению с традиционным лечением.
-
Перемещение кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии в область костей запястья является операцией выбора при хирургическом лечении заболеваний этой локализации.
Апробация работы
Материалы исследования были доложены на научной конференции с международным участием «Новые оперативные технологии» (Томск, 2004 г.); на Всеармейской научной конференции, посвященной 105-летию кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии ВМедА им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2005 г.); на Первом и Третьем съездах хирургов Сибири и Дальнего Востока (Улан-Удэ, 2005 г.; Томск, 2009 г.); на научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава Томского военно-медицинского института (2003-2010 гг.), а также Томскому областному научному обществу хирургов в 2003-2005 гг. и Томскому областному научно-практическому обществу травматологов-ортопедов в 2010 г.
По представленным материалам диссертационного исследования получены: Диплом выставки-ярмарки 2004 г. «Пластическая хирургия» в номинации «Новые научные разработки и технологии» (Томск, 2004 г.), Золотая медаль победителя выставки «Гемма-2004» по тематике «Применение микрохирургических технологий при лечении травмы конечностей» на Межрегиональном конкурсе (Новосибирск, 2005 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в издании, рекомендованном ВАК. Получен один патент на изобретение.
Объем и структура диссертации. Работа объёмом в 141 машинописных страницы состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 39 рисунками и 20 таблицами. Библиографический указатель включает 263 работы — 131 отечественных и 129 зарубежных авторов.
