Введение к работе
Актуальность темы. В структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли костей составляют примерно 1% от всех злокачественных новообразований. В 2005 году в России стандартизированный показатель заболеваемости у мужчин составил 1,5 на 100 тыс. населения, у женщин – 0,9. Доброкачественные опухоли костей наблюдали в 2 - 2,5 раза чаще [Зикиряжоджаев Д.З. и соавт., 2009].
Вопросы пластического замещения костных дефектов, образовавшихся в результате оперативных вмешательств по поводу опухолевых заболеваний костей (Базаров Н.И., 1997; 2005; 2007; 2009; Пустовая И.В. и др., 2006; Топольницкий О.З. 2002; GlassmanSD, 2008; HunsbergerS. 2008).Практическое их значение возросло в последние десятилетия, что обусловлено увеличением числа запущенных распространённых опухолей костей и суставов, снижением иммунологической реактивности больших, а также расширением объёма оперативных вмешательств на фоне снижения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, которые могут приводить к гнойным послеоперационным осложнениям и удлинению сроков послеоперационной реа-билитации; (Никитин Г.Д. и др., 2002; BielackS., 2009 MatthewJ. etal. 2007; PaulussenM., 2009; WolffKD.,ErvesJ. 1996;)
Кроме того, проблема лечения опухолей костей имеет также и социальную значимость, поскольку большинство больных, страдающих новообразованием костей, относятся к лицам наиболее трудоспособного возраста (20-50 лет) (Базаров Н.И. и др., 2000; 2007; Матякин Е.Г., Мудунов А.М., 2006).
Вышеприведённые данные позволяют обосновать поиск и использование в клинической практике трансплантатов относительно нового поколения на вос-становительном этапе после резекции костных новообразований наряду с общепринятыми методами.
Целью работы является сравнительная оценка эффективности применения различных трансплантатов на восстановительном этапе операции при опухолевых и опухолеподобных процессах костей скелета, усовершенствование способов консервирования ксенотрансплантатов.
Для достижения цели работы были поставлены следующие задачи:
-
Изучить архивный материал ГУ ОНЦ МЗ РТ о частоте, локализации, морфологическом строении и способах реконструктивно-восстановительных операций при новообразованиях костей скелета.
-
Сравнительная оценка эффективности применения костной аутотрансплантации и ксенотрансплантации при костных новообразованиях и опухолеподобных процессах скелета (КНОПС).
-
Проведение сравнительной оценки эффективности использования ксенотрансплантатов на основе 0,5% раствора формалина и смеси формалина 0,5% с флавоноидами 0,01% после костнопластических операций при КНОПС.
-
Сравнительная оценка эффективности применения ксенотрансплантатов на основе 0,5% раствора формалина с флавоноидами и 0,5%-формалин-флавоноид и гентамицин после костнопластических операций при КНОПС.
-
Разработка способов консервирования ксенотрансплантатов.
Научная новизна.
Впервые в Республике Таджикистан изучена по обращаемости заболеваемость КНОПС из расчета на 100 тысяч населения, а также локализация, морфологическое строение, способы реконструктивно-восстановительные операций при КНОПС. На основании сравнительного изучения клеточного состава периферической крови, субъективных и объективных показателей эффективности применения костной ауто- и ксенотрансплантации при КНОПС установлена менее выраженные изменения клеточного состава периферической крови и преимущество ксенотрансплантации.
Сравнительное изучение иммунологических показателей крови, субъектив-ных и объективных показателей эффективности применения ксенотрансплантатов c различными консервантами при КНОПС показало снижение иммунологических показателей крови до операции и активизацию иммунологических показателей крови после применение ксенотрансплантата консервированного на основе формалина 0,5% и флавоноидов концентрации 0,01% .
На основе сравнительного изученияиммунологических показателей крови, субъективных и объективных показателей эффективности применения ксенотрансплантатов с различными консервантами при КНОПС, сопровождающиеся с перифокальным воспалением вокруг опухолевых очагов, а также наличием очагов хронической инфекции (одонтогенный и ЛОР – органов), получением пациентами в плане комбинированного, комплексного лечения химиолучевой терапии, доказано преимущество ксенотрансплантата, консервированного на основе формалина, флавоноидов и гентамицина. Разработаны способы консервирования костныхксенотрансплантатов, которые внедрены в клиническую практику в реконструктивно-восстановительном этапе операции при КНОПС.
Практическая ценность работы
Применение костных ксенотрансплантатов на основе 0,5% раствора формалина при оперативных вмешательствах по поводу КНОПС позволяет выполнить реконструктивно-восстановительный костнопластический этап операции без дополнительной вторичной травмы; выраженных изменений клеточного состава периферической крови; а также сократить время операции.
Применение костного ксенотрансплантата на основе консерванта 0,5% формалина с добавлением 0,01% флавоноидов активизирует иммунологический показатель крови, чтоулучшает результаты костнопластических операций при КНОПС.
Костные ксенотрансплантаты на основе консерванта 0,5% формалина с добавлением 0,01% флавоноидов и антибиотика (гентамицина) в клинической практике при КНОПС сопровождающийся с перифокальным воспалением вокруг опухолевых очагов, а также наличием очагов хронической инфекции (одонтогенный и ЛОР – органов), получением химиолучевой терапии, способствует уменьшению частоты гнойно-воспалительных процессов после костнопластических операций у этих больных.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1.Костная ксенотрансплантация на основе 0,5% раствора формалина при КНОПС позволяет без дополнительной операционной травмы, выраженных изменений клеточного состава периферической крови сократить время выполнения операции.
2.Использование костного ксенотрансплантата на основе консерванта 0,5% формалина с добавлением 0,01% флавоноидов активизирует иммунологический показатель крови, что приводит кулучшению результатов костнопластических операций при КНОПС.
3.Применения костных ксенотрансплантатов на основе 0,5% раствора формалина,флавоноидов и гентамицина позволяет выполнять костнопластические операции даже при КНОПС, сопровождающийся с перифокальным воспалением вокруг опухолевых очагов, а также наличием очагов хронической инфекции (одонтогенный и ЛОР – органов), получение больными в плане комбинированного, комплексного лечения химиолучевой терапии, а также способствует уменьшении частоты гнойно-воспалительных процессов после костнопластических операций у этих сложных пациентов.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедр онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуалиибни Сино, годичных научных конференциях ТГМУ (2004;2006),1- м конгрессе онкологов Республики Молдова (Кишинев, 2000), 3-м съезде онкологов и радиологов СНГ (Минск, 2004), 4-ом съезде хирургов Таджикистана (Душанбе, 2005), конференции с международным участием «Актуальные вопросы экспериментальной хирургии, трансплантологии и консервирования трансплантатов» (Душанбе, 2007), VI - съезде онкологов и радиологов стран СНГ (Душанбе, 2010).
Личный вклад автора. Автором был проведён ретроспективный, проспективный клинико-статистический анализ историй болезни, амбулаторных карт больных с опухолями костей скелета, а также проведено консервирование ксенотрансплантатов, кроме этого соискатель принимал участие в обследовании и оперативном лечении пациентов с КНОПС.
Публикации. По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ, 3 из них в рецензируемых журналах, определенных ВАК РФ., получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.Оформлено 8 актов внедрения.
Объём диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и 136 библиографического указателя, из них 72 источников литературы стран СНГ и 62 зарубежных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 56 рисунками.
