Введение к работе
Актуальность темы. Впервые реинфузию крови выполнили
лейпцигские хирурги при прервавшейся внематочной беременности в
1914 г. Это было осуществлено в период, когда консервирование цельной
донорской крови еще не было освоено. В дальнейшем реинфузия крови
осуществлялась при хирургических вмешательствах на органах
брюшной, а затем грудной полости. Фундаментальными
исследованиями А.Н. Филатова и других авторов была доказана высокая
эффективность обратного переливания крови. Большинство появившихся
в последующие годы работ (Лебедев И.В. 1985 г., Романенко Л.И. 1988 г.,
Цацаниди К.Н. 1989 г., R.Griswold 1943г.), посвященных реинфузии крови,
свидетельствует о том, что этот метод успешно компенсирует кровопотерю
и дает возможность значительно реже переливать донорскую кровь.
Особенную ценность реинфузия приобрела в настоящее время, когда стало
ясно, каким опасностям подвергается больной при переливаниях донорской
крови и была подтверждена экономическая целесообразность этой
процедуры. Переливание такой крови безопасно и экономично, позволяет
резко ограничить использование донорской крови, а следовательно, и
связанные с этим опасности и осложнения: несовместимые
гемотрансфузии, передача реципиенту инфекционных заболеваний.
По мнению N. Gouch, в современной хирургии мало новшеств, которые дают так много при минимальных затратах, как реинфузия крови (И.В. Лебедев, 1985 г.).
В экстренной хирургии использование собственной крови больного для возмещения острой кровопотери в ряде случаев может иметь решающее значение. Если в момент оказания экстренной помощи на фоне массивной острой кровопотери в распоряжении хирурга нет необходимых коллоидных растворов или донорской крови, аутокровь является единственным эффективным и доступным средством для стабилизации гемодинамики. Реинфузию можно применять не дожидаясь определения группы крови, резус фактора и совместимости. Абсолютным показанием к реинфузии
4 аутокрови при экстренных операциях является массивная кровопотеря, сопровождающаяся выраженной анемией и гипоксией.
Вместе с тем, при ранении брюшной полости нередко повреждаются полые органы живота, что приводит к загрязнению крови, излившейся в свободную брюшную полость. Вопрос о реинфузии крови из брюшной полости при повреждении полых органов до настоящего времени остается дискутабельным. Имеются как сторонники ( Мерденов К.К.,1976 г.,Урман М.Г.,1989 г.), так и противники данной процедуры. Основным при этом является вопрос об опасности инфинцирования и реакции больного на реинфузируемую кровь с возможными патологическими примесями.
За последние годы количество раненных с повреждением органов брюшной полости, осложненных кровотечением, заметно возросло.
Часто эти пострадавшие поступают в состоянии тяжелого геморрагического шока. Реинфузия крови при этом является одним из наиболее эффективных способов восполнения кров^потери.
Цель данной работы - изучить возможности реинфузии крови при повреждении полых органов брюшной полости.
Для достижения цели работы были поставлены следующие задачи:
1 — уточнить частоту повреждений полых органов, осложненных
кровотечением;
-
- определить наиболее эффективные способы диагностики кровотечения при повреждении полых органов;
-
- изучить степень запізнення крови микрофлорой при повреждении полых органов, осложненных кровотечением, в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы и от поврежденного органа;
4 - разработать показания к реинфузии крови в зависимости от вида
органа и времени, прошедшего с момента повреждения.
Научная новизна: На основании клинических и
экспериментальных наблюдений изучена степень инфицирования крови при повреждениях полых органов, осложненных кровотечением, в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы и от уровня повреждения желудочно-кишечного тракта.
Разработаны показания и противопоказания к реинфузии крови при повреждении полых органов.
Доказана эффективность и безопасность реинфузии крови у большинства больных с повреждением полых органов при оказании экстренной хирургической помощи.
Практическая значимость работы: Изучены частота и характер кровотечения при повреждении брюшной полости. Определены наиболее эффективные способы диагностики кровотечения. Произведена оценка степени опасности загрязнения крови в зависимости от поврежденного органа и времени прошедшего с момента ранения. Описаны способы забора и реинфузии крови во время операции. Показаны пути профилактики осложнений при реинфузии крови.
Положения, выносимые на защиту.
1. Характер инфицирования реинфузируемой крови при ранении
полых органов зависит от вида органа и времени с момента ранения;
2. Реинфузия крови при повреждении полых органов в первые 4 часа
после ранения возможна и является эффективным способом лечения
раненых с признаками геморрагического шока.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на заседании Проблемной комиссии по
хирургии Санкт-Петербургской государственной педиатрической
медицинской академии (2001 г.), на кафедре общей хирургии с курсом эндоскопии СПбПМА, на кафедре неотложной хирургии СПбМАПО, на
Научно-Практической ежегодной конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга (2000г., 2001 г.), на Научно-Практической конференции Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии и Мариинской больницы (1998 г., 2001 г.)
Реализация работы.
Полученные результаты внедрены в практическую деятельность клиники общей хирургии с курсом эндоскопии Санкт - Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, отделения травмы груди и живота Мариинской больницы № 16, а так же в учебный процесс кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии.
Структура и объем диссертации.
![Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4387/195545.png "Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин [Электронный ресурс] Гордеева Татьяна Владимировна")