Введение к работе
Актуальность исследования определяется тем, что острый лактационный мастит в ряду гнойно-септических осложнений послеродового периода является одним из наиболее частых заболеваний и составляет 67$ от числа послеродовых гнойных заболеваний (А.В.Бартельс, 1975; Г.И.Герасимович с соавт., 1978). Тенденций к снижению уровня заболеваемости маститом пока но наблюдается. Объяснить это возможно снижением неспецифической, противовоспалительной резистентности родильниц и распространением высоковирулентных штаммов стафилококка (Л.Н.Камардин с соавт., 1981; М.М.Акулєвич, 1983). Решающее значение для развития мастита имеет лактостаз. Однако, несмотря на то, что лактостаз достаточно известное понятие, в исследованиях о мастите, но детализирован пусковой механизм лактостаза пр" развитии мастита, зависимость лактостаза от индивидуального уровня лактации женщины, точение процесса, лактостаза при искусст-' венном уменьшении вырабатываемого молока-на период заболевания. Если при первых признаках мастита или в момент возникновения лактостаза предпринять меры, направленные на подавление лактации,вероятность развития заболевания снижается (Б.Л.Гуртовои с соавт., 1984). Подавление лактации благоприятно влияет на теяенио воспалительного процесса, уменьшает длительность пребывания больных в стационаре (Ф.Петорс с соавт., 1984). В послеоперационном периоде подавление лактации ускоряет течение раневого процесса, уменьшает риск возникновения новых очагов, предупреждает возникновение молочных свищей (Б.Л.Гуртовои с соавт., 1984).
Цель работы. Изыскать возможности регуляции лактации для оптимизации комплексного лечения различных форм острых лактационных маститов.
Задачи исследования:
I. Определить клинические критерии и оценить уровень лактации
- 4 - '
у женщин в период грудного вскармливания ребенка.
2. Обосновать выбор и оптимальные дозы препарата для медикаментозного воздействия на процесс лактации.
S. Изучить уровень наспецифичоской противомикробной резистентности и содержание пролактина крови у больных лактационным маститой в процессе проводимого лечения.
4. Осуществить кливико-лабораторную оценку эффективности ле
чения.
Научная новизна и практическое значение работы:
-
Впервые на большом количество клинических наблюдений показана необходимость применения регуляции лактации в программе комплексного лечения различных форы острого лактационного мастита.
-
Разработана схема лечения различных форм лактационного мастита с включением обязательным компонентом препарата парлодел, позволяющего в короткие сроки регулировать лактацию от временного ее снижения до полного подавления.
5. Проведенное исследование позволило выявить преимущества ле
чения с применением способов регуляции лактации для больных острым
лактационным маститом, а также полное подавление лактации у родиль
ниц, имеющих абсолютные противопоказания для грудного вскарыливанш
.4. Предложены схемы применения препарата парлодел при различных формах лактационного мастита, оптимизированы применяемые дозы и сроки использования.
5. Использование пар л одо ла в лечении больных острым лактационным маститом позволило уменьшить частоту заболевания, количество послеоперационных осложнений, повторных вмешательств, снизить число рецидивов заболевания, сократить сроки лечения и уменьшить расход дорогостоящих медикаментов.
\ - 5 -
На защиту выносятся следующие положения:
-
Медикаментозная регуляция лактации является необходимый компонентом в комплексном лечении больных с различными формами лактационных маститов.
-
Медикаментозная регуляция лактации обеспечивает уменьшение числа гнойно-септических осложнений точения заболевания и раневого процесса, позволяет снизить количество повторных операций и госпитализаций, сокращает длительность лечения острого лактационного мастита.
-
Времениоо снижение уровня лактации при лечении больных с ограниченными формами лактационного мастита при нормо- и гипарга-лактии позволяет сохранить лактацию, и грудное вскармливание ребенка.
Апробация и внедрение результатов исследования. Результаты работы доложены на конференции- врачей Дзержинского района г.Лонин- ' града 15 апреля I9ES г.на Ленинградской городской научно-практической конференции по гекв: "Острые гнойные хирургические заболевания. Лечение в поликлинике и стационаре" 8 мая 1987 г., на 1863 заседании хирургического общества им.й.И.Пирогова 27 декабря 1989 г., на городской научно-практической конференции по теме: "Актуальные проблемы эдравоохранония Ленинграда" 27-28 декабря 1990 г., на 2033 заседании хирургического общества нм.Н.И.Пирогова 9 июня 1993 г. Апробации работы проходила на совместном заседании кафедры общей, госпитальной и факультетской хирургии Санкт-Петербургского Педиат-.' рического медицинского института I июля IS93 г. Разработанные методы регуляции лактации внедрены в практику работы специализированного отделения хирургии маститов Санкт-Петербургского центра по лечению хирургических инфекций, используется в практической, деятель-. нести род.домов № 2, 6, L6, в хирургических отделениях больниц й 18 и !.'? 16 г.Санкт-Петербурга, в гинекологических отделениях боль-
ниц № I и й 3 и роддомах г.Бийска Алтайского края. Используются в преподавании курса общей хирургии на хирургических кафедрах С-Пе-тербургского Педиатрического медицинского института, 1-го медицинского института им.академика И.П.Павлова, савитарно-гигиеничоского медицинского института, курса частной хирургии Военно-медицинской академии, курса хирургических инфекций Санкт-Петербургской медицинской Академии последипломного образования (СП6АП0). Результаты проведенного исследования используются в лекционном курсе кафедры акушерства и гинекологии № 2 СПбМАПО.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, состоит из 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 145 источников (из них на русском языке - 104, на других языках,- 41). иллюстрирована II таблицами, рисунком. Основной текст диссертации изложен на 81 странице.
