Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на проводимые мероприятия по реализации провозглашенных ВОЗ и ЮНИСЕФ принципов грудного вскармливания, отмечается повсеместное снижение распространенности естественного вскармливания младенцев (Мако-вецкая Г.А. с соавт., 2003; Корсунский А.А. соавт., 2003; Каганова Т.И. с соавт., 2006).
Основной причиной прекращения грудного вскармливания является нарушение лактационной функции, ведущее, в свою очередь, к увеличению частоты материнской и детской заболеваемости (Ломовских В.Е. с соавт., 2003; Целкович Л.С. с соавт., 2005; Simondon К. В. et al., 2003).
Существующие медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции нарушений лактации либо имеют ряд побочных реакций, либо применяются после установления диагноза, в конце или после периода лактогенеза, то есть после 7 дня послеродового периода (Косарев В.В., 2002; Давыдкин Н.Ф., Тыщенко Е.Г., 2005).
Учитывая, что поблема нарушений лактации содержит много сложных и не решенных вопросов, сохраняется необходимость проведения исследований, направленных на разработку новых патогенетически обоснованных методов прогнозирования, профилактики и лечения ранних нарушений лактационной функции. Наиболее оптимальным в этом отношении является период лактогенеза.
Цель исследования. Оптимизировать тактику ведения пациенток с нарушением лактации путем разработки новых способов прогнозирования, профилактики и лечения гипогалактии и лактостаза.
В нашей работе были поставлены следующие задачи.
Оценить возможность прогнозирования и ранней диагностики гипогалактии по морфологическому составу секрета молочных желез в течение первых трех суток послеродового периода у родильниц с различными факторами риска.
Разработать новый способ профилактики и лечения гипогалактии и лактостаза с учетом биологических эффектов видимого инфракрасного поляризованного света.
Исследовать динамику уровней пролактина, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови, размеров матки и белково-цитологических характеристик метроаспирата при воздействии на молочные железы видимого инфракрасного поляризованного света.
Сравнить лечебные эффекты светотерапии по коррекции нарушения лактации у родильниц с преждевременными родами, ожирением, родоразрешенных путем операции кесарево сечение.
Сравнить продолжительность грудного вскармливания, частоту аллергических проявлений и заболеваний острыми респираторно-вирусными инфекциями детей первого года жизни в клинических группах наблюдения.
Объективизировать и выявить наиболее значимые факторы, влияющие на становление грудного вскармливания в диадах мать - новорожденный.
Научная новизна работы.
Разработан новый способ профилактики и лечения нарушений лактационной функции (гипогалактии, лактостаза) путем использования светотерапии видимым инфракрасным поляризованным светом. Впервые для ранних этапов становления лакта-
\Л
ционной функции разработаны критерии прогнозирования и ранней диагностики гипо-галактии по морфологическому составу секрета молочных желез у родильниц с различными факторами риска. Впервые у родильниц доказаны как местные, так и системные метаболические, противовоспалительные, регенераторные, иммуномодулирую-щие эффекты видимого инфракрасного поляризованного света. Впервые с использованием статистического анализа объективизированы факторы, влияющие на становление грудного вскармливания в диадах мать-новорожденный. В ходе исследования подтверждена связь профилактики и лечения ранних нарушений лактации у кормящих матерей на этапе лактогенеза с длительностью естественного вскармливания, частотой аллергических и острых респираторно-вирусных заболеваний у детей.
Научно-практическая значимость. В настоящей работе на основании проведенных исследований морфологических типов мазков секрета молочных желез разработаны критерии, позволяющие со вторых-третьих суток послеродового периода выделять родильниц в группу повышенного риска по развитию гипогалактии и проводить раннюю диагностику нарушений лактации. Полученные данные об особенностях процессов секреции на ранних этапах становления лактационной функции у таких родильниц указывают на необходимость проведения своевременной профилактики и лечения гипогалактии. Разработанная методика и внедрение способа светотерапии видимым инфракрасным поляризованным светом гипогалактии и лактостаза позволяет снизить частоту нарушений лактационной функции, увеличивает продолжительность грудного вскармливания, уменьшает заболеваемость детей первого года жизни и обеспечивает развитие здорового потомства. Комплексный подход к профилактике нарушений лактационной функции в период лактогенеза с учетом объективизированных факторов, влияющих на становление грудного вскармливания, улучшает результаты поддержки грудного вскармливания на каждом этапе оказания помощи матери и ребенку.
Положения, выносимые на защиту.
Динамическая оценка морфологического состава секрета молочных желез у родильниц в течение первых трех суток послеродового периода позволяет прогнозировать и рано диагностировать гипогалактию и своевременно начать лечебно-профилактические мероприятия.
Использование разработанного способа коррекции нарушений лактационной функции на этапе лактогенеза видимым инфракрасным поляризованным светом позволяет улучшить основные показатели лактопоэза, оптимизировать, становление и увеличить продолжительность грудного вскармливания в различных группах риска, улучшить показатели здоровья детей в раннем возрасте.
Видимый инфракрасный поляризованный свет оказывает у родильниц как местные, так и системные метаболические, противовоспалительные, регенераторные, имму-номодулирующие эффекты.
4. Объективизация наиболее значимых факторов становления грудного вскармливания
в диаде мать - новорожденный позволяет улучшить результаты поддержки грудного
вскармливания на каждом этапе оказания помощи матери и ребенку и дифференциро
ванно подходить к данному вопросу.
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования представлены в материалах и доложены на III международной научно-практической конференции «Здоровое поколение-международные ориентиры XXI века» (Самара, 8-9 июня 2005 г.); на городской клинической конференции врачей ГКБ №2 им. Н.А. Семашко, женских консультаций (Самара, 2005); на конференции молодых ученых «Аспирантские чтения-2006» (Самара, 2006); на II открытой научно-практической конференции молодых ученых «Вузовская наука как методология повышения качества медико-социальной помощи» (Самара, 2006); на юбилейной научно-практической конференции «Самарский областной клинический кардиологический диспансер-30 лет» (Самара, 2006); на заседании биоэтического комитета ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» в 2006 г.; на совместном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №1, кафедры акушерства и гинекологии №2, кафедры акушерства и гинекологии ИПО, ЦНИЛ ГОУ ВПО «СамГМУ», коллектива ММУ ГКБ №2 им. Н.А. Семашко, женских консультаций в 2006 году.
Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 5 в центральной печати. Получены удостоверения и внедрены 3 рационализаторских предложения (№526, №527, №528). Издано информационное письмо «Комплексный подход к проблеме поддержки грудного вскармливания на различных этапах оказания помощи матери и ребенку». Подана заявка на получение патента РФ на изобретение отраслевого значения «Способ психопрофилактической подготовки беременных к родам». Результаты научных исследований внедрены в клиническую практику родильного отделения ММУ ГКБ №2 им. Н.А. Семашко, программу обучения на кафедре акушерстве и гинекологии №1 ГОУ ВПО «СамГМУ».
Объем и структура. Работа выполнена на 219 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 204 источника, в том числе 88 зарубежных, содержит 47 таблиц, 15 рисунков, приложение, включающее 10 фотографий.
![Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4419/179542.png "Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс] Алиева Халисат Гимбатовна")
