Введение к работе
Актуальность работы. В последние годы четко наметилась тенденция к увеличению частоты железодефгциткой анемии (2ДА) у беременных (Ю.К.Дяаббарова, 198?; В.З.РадзиясккЙ, 1989; А.0.Годжаева,"І990; Б.Пальзакова, I99I;u.'»vin]cler, І937;м.Раиі-gue, 1987;Е.ЫвЪегтап, " 19.33) и нарастании ее удельного веса среди различных осложнений беременности, родов и послеродового периода (М.И.Іиленко и соавт., 1985; М.Н.Шарифканоза, 1387; Т.П.Ергина, 1988; В.И.Харленок, 1990; S.Heraberg и соавт., 1984; F.Prievara И соавт., I985;D.Seidman и соавт., 1988).
Неблагоприятное влияние оказывает акемте на развитие внутриутробного плода и состояние новоро.вденяого (И.В.Гущин, -1985;. З.М.Сядельникова, 1338; Э.Розыева, 1992; я.ЬеНп 1984; ' X.Muylder, 1986; V.Cheda ' и соавг.,1938; ic.Leq К соавт., 1988).
Поэтому'совершенствование методов прогнозирование, профилактики я лечения нарушений состояния матеря и плода при ЖДА представляется весьма актуальной задачей современного акушерства. , Ее решение возможно на основании углубленного изучения особенностей патогенеза анемии J беременных, выяснения роли изменений различных функциональных систем в возникновении осложнений беременности и родов, нарушений состояния плода я новорожденного.
Опубликовано немало работ, посвяценкых этиологии, патогенезу, различным методам лечения КДА у беременных. Однако многие вопросы этой важной проблемы остаются еще нерешенными.
- Недостаточно изучены факторы, способствующие развитию анемии у беременных, не выяснены компенсаторные возможности эрит-рона и системы мать-плацента-плод при этой патологии. Не разработаны достаточно эффективные методы прогнозирования, профилактики, индивидуализированного лечения и реабилитации беременных с желззодефицитной анемией.
Решение этих вопросов будет способствовать снижению частоты осложнений, перкяатальной патологии, что важно как в медицинском, так и социальном аспекте.
Цель работы - разработать .методы прогнозирования, профилактики и лечения железодефицитной анемии у беременных на основе изучения факторов риска, особенностей патогенеза и нарушений в системе мать-плацеита-шгод при этой патологии.
';' ; 4
.!' Задачи исследовании ... ...........
I.Определить частотные "и информационные характеристики ря
да социально-г-гигиенических и медико-биологических, в том числе
; наследственно детерминированных, факторов риска развития ВДА,
.. 2.Разработать алгоритм и создать математическую модель для.
: прогнозирования возникновения 2ДА У беременных. , .^
3.Изучить некоторые особенности патогенеза ДНА у беремен-
\ ных, для-чего:' .
- определить морфофункциональше соотояние эритроцитов пе
риферической крови;
- выявить механизмы формирования.адаптации я дизадаятации
системы зритрона при ЗДА различной степени тяжести.'
':''< 4'.Провести анализ течения, беременности и родов, состояния
фето-плацентарного комплекса и новорожденного в завискмооти от
тяжести ЖДА, функционального состояния аритрояа и выраженности
, компенсаторных реакций.' , -
'''У-: 5,Создать математическую модель для осуществления индяви-
. дуализированноґо прогноза эффективности комплексной терапии при
"_:. ад. . .. . ''.....
-"... 6.Разработать систему оказания медицинской помощи и патоге-
.'„'. нетически обоснованные, дифференцированные лечебно-профилактиче-
,':: скиб мероприятия при ЕДА. беременных. ...,
. Научная новизна работы. Вперше разработана алгоритмы и'оозда-,ш математические модели для прогнозирования возможности возник-'. новения 2ДА беременных и эффективности лечения. Определена вал- "-более существенные социально-гигиенические и медико-биологиче-, ские факторы1, способствующие развитии анемии.беременных.
Выявлены особенности метаболической адаптации системы эрит-рока в зависимости от степени тяжести ЖДА, что дозволило впер-..вые выделить три клшшко-датогенетических этапа, отраяащих ха-';)' рактер приспособительных реакций при этой патологии,
;.' Углублена представления об особенностях патогенеза ЖДА у , ':: беременных» Установлено значение изменений основных показателей . ;,. эритрона, перекисного окисления липидов и антиоксидактяой систе-. :,...мн защиты в механизме развития данной патологии.
;Изучены механизмы взаимосвязи дарфофункциональаого состоя- -"; ; :аия эритроцитов а га киояородтранспортной способности. . я;, ; ^ :,Уставовлено значение дисфункций гормонального эвена регудя-
ции в патогенезе нарушений в оистемэ мать-плацента-плод при. SUA. беременных.
Показано значение гипоксии в развитии осложнений беремен
ности, родов, нарушений фето-плацентарного комплекса и состоя
ния новорожденных. ;
Клияико-экспериментальшми исследованиями разработаны принципиально новые подходы к дифференцированному индивидуализированному лечению,:профилактике осложнений и перинатальной патологии при ЦА беременных.
Впервые доказана целесообразность вклвчекяя знтеросорбейта увесорба в комплексную терапию ВДА беременных.
Практическая значимость работы. Разработана- математическая ( модель и алгоритм прогнозирования вероятности развития ЕДА беременных и эффективности ее лечения. Их использование позволяет существенно повысить качество профилактики и лечения осложнении беременности и нарушений в системе мать-плацента-шюд.
Предложена дифференцированная и индивидуавизированная патогенетически обоснованная система наблюдения и профилактики, ос-'.-ложнений у матери и плода при ЖДА.
Усовершенствована комплексная терапия беременных с ЖДА, на-,
правленная на коррекции нарушений гомеостаза, что способствовало'
улучшению штерияско-плодовых взаимоотношений к снижении перина
тальной патологии. ...
Внедрение в практику. Разработанные методы прогнозирования,
профилактики, и лечения,- ВДА внедрены в практику я работы . родо
вспомогательных учреждений гг. Киева,.Львова, Одессы, Днепропет
ровска, Луганска, Винницы, Павлограда,.Харькова. . . ...... ..
Основные положения, вытекакшдае из.результатов проведенных, исследований, .нашли отражение в информационных письмах "Прогнозирование .возникновения железодефкцитной анемии у беременных... -групп повышенного риска", Киев (1992) и "Применение увесорба в комплексном лечении беременных с'железодефицитной анемией",Киев' (1992). ...
Теоретические положения и практические рекомендации включены в цикл лекций "Актуальные вопросы органи? ^ции акушерско-гине-хологичоской помоси женщинам" и "Экстрагенктальная патология беременных" на. курсах информации и стажировки при Киевском НИИ педиатрия, акушерства и гинекологии, а также использувтся при чтении лекций студентам вузов и- курсантам факультетов повышения ква-
лификации врачей Луганского, Днепропетровского и Винницкого
медицинских институтов. ' . ''..-."
Получено решение Государственного комитета по делам изобре- : тений и открытий о выдаче патента на изобретение "Способ прогно- .
зировакия возникновения железодефицитной анемии беременных"(ре-
шение от 03.0I.IS92 г.). ч-
; Основные положенні, которые выносятся на защиту I.Прогнозирование возможности развития Щк у беременных на '". основании ретроспективного анализа ряда социально-гигиенических . и медико-биологических факторов риска с использованием многофак- торного анализа, разработкой алгоритма и созданием матеыатиче- ской модели является действенным способом для формирования соответствующих, групп повышенного риска.
2.їїелезодефицитная анемия беременных характеризуется значительными изменениями эритрона и его функциональной активности, ведущими к гяпоксии, нарушению гомеостаза и формированию, в зависимости от тяжести заболевания, трех типов приспособительных реакций.
3.Развивающиеся при железодефицитной анемии гипоксия, морфо- .
функциональные изменения эритрона, нарушения в системе перекис- '.
ного окисления липидов и антиоксидангной системы защиты, играют '
важную роль в возникновении осложнений беременности, родов и пе- '
ркнатальной патологии. -
4.При железодефицитной анемии у'беременшх имеют место су- , щесгвеяные нарушения фето-плацентарного комплекса, зависящие от '.' тяжести течения заболевания и выраженности метаболической адаптации.
5.Общепринятая традиционная терапия 2ДА, оказывая положительное влияние на общее состояние беременной, не обеспечивает при . этом нормализации функционального состояния эритрона. Включение в комплексное лечение антиоксидактов; энтеросорбента увесорба приводит к' инволюции признаков нарушения состояния эритроцитарного ; гомеостаза.
б.Разработанные методы прогнозирования, профилактики, дифференцированной и индивидуализированной терапии в зависимости от функционального состояния эритрона и типа метаболической'адаптации являются весьма эффективными, способствующими снижению частоты осложнений беременности, родов, нарушений в системе мать-пла-'цента-плод, перинатальной патологии и смертности, что позволяет '. рекомендовать их для внедрения в практику.
Апробация работы. Основные полоненая работы яредстазлеш на научных конференциях КНИИ ІІАГ (IS90, 1991), IX съезде акушеров-гинекологов Украины (Днелропетровск, 1991), на. заседании отдела зкстрагенитальной патологии Киевского НИИ педиатрии,акушерства я гинекологии (I9S0, IS9I), Пленуме правления акушеров гинекологов Украины (Одесса, 1992).
По.теме диссертации опубликовано II печатных работ.
. Структура и объем работы. Диссертация изложена на 276 стра
ницах машинописного текста, иллюстрирована 2? таблицами; 27. ри
сунками. Работа состоит из введения, обзора'литературы, главы,
посвященной методам исследований, б глаз собственных исследова
ний, заключения, выводов, практических рекомендаций.и указателя
литературы, включающего 376 источников, из них 234 отечествен
ных и 142 - зарубежных авторов. ,. '
Считаю. своим приятным долгом выразить благодарность за по
стоянную помощь в работе своим консультантам - доктору медицин
ских наук, профессору З.Е.Дашкевич, доктору медицинских наук,
профессору Л.Б.Гутмая, доктору медицинских наук, профессору
М.Л.Тараховскому. ...
![Коррекция пищевой непереносимости при профилактике и лечении железодефицитной анемии беременных [Электронный ресурс]](/i/i/4402/179530.png "Коррекция пищевой непереносимости при профилактике и лечении железодефицитной анемии беременных [Электронный ресурс] Алиева Мадина Саидовна")
